张利鹏黄志强（内蒙古锡林郭勒盟医院内蒙古锡林浩特026000）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0225-02
【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在妇产科手术中的麻醉效果。方法将妇产科手术患者80例随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组，对比麻醉效果。结果实施腰硬联合麻醉的患者，麻醉效果明显优于连续硬膜外麻醉患者。结论腰硬联合麻醉可以作为妇产科手术的首选麻醉方法。
【关键词】腰硬联合麻醉硬膜外麻醉麻醉效果
腰硬联合麻醉是融合腰麻和硬膜外麻醉的一种新型麻醉方法，具有蛛网膜下腔阻滞起效迅速、作用完善和硬膜外麻醉作用时间灵活、术后硬膜外腔镇痛等优点。我院将腰硬联合麻醉应用于妇产科手术并取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院妇产科手术患者80例，其中经腹全子宫切除术患者40例，剖宫产手术30例，阴式手术（含阴式子宫切除术和阴道壁修补术）10例；年龄25-56岁，体重45-95公斤。
1.2麻醉方法患者入手术室后连续监测心电图、心率、血压和血氧饱和度，常规建立静脉通路，麻醉前输入平衡液300-500ml，腰硬联合麻醉组取侧卧位，选用腰硬联合麻醉穿刺套针，选择L2-3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后采用针内法腰麻穿刺成功，见脑脊液流出后，根据患者身高体重匀速推入0.375%布比卡因药液2.5-3ml，退出腰穿针后向头侧置入硬膜外导管3cm，回吸无血液及脑脊液后固定导管，仰卧位调整麻醉平面，控制阻滞平面在T6水平，为预防剖宫产妇发生仰卧位低血压，可在产妇平卧后摇床左倾15°-30°。硬膜外麻醉组选择L1-2间隙，常规穿刺成功后头向置管3cm，注入试验量5ml，观察5-10分钟有麻醉平面后给全量麻醉药，术中根据病人牵拉反应的程度辅助不同的麻醉镇痛药。
2结果
两组患者手术方式、术中液体入量和手术时间等比较，差异均无统计学意义。腰硬联合麻醉组麻醉效果明显优于硬膜外麻醉组。
3讨论
妇产科手术为了便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛作用，控制麻醉平面在T6-S5之间才能使腹肌松弛、肠管塌陷，患者对牵拉子宫和阴道无疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不良反应；传统连续硬膜外麻醉具有并发症小、用药量可控性好、便于术后镇痛的优点，但诱导时间长、起效慢，手术牵拉反应明显，不仅影响手术进行，而且使麻醉管理复杂化。单纯的蛛网膜下腔麻醉虽然诱导时间短，镇痛、肌松都满意，但麻醉时间可控性差，不利于术后镇痛，且术后头痛发生率较高。
腰硬联合麻醉具有蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的双重优点，麻醉起效迅速、阻滞完善、可控性强、用药量相对较小且便于术后镇痛，同时降低了术后头痛及低血压等副作用与并发症的发生。因此，该麻醉方法是妇产科手术首选的麻醉方法，值得推广。
参考文献
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