吴世芹（广西北海市人民医院肾内科广西北海536000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）19-0119-02
【摘要】目的探讨硝普钠治疗肾性高血压急性左心衰竭的护理方法，以提高疗效。方法分析2008年1月至2011年3月我院收治的32例硝普钠治疗肾性高血压急性左心衰竭的临床护理病例。结果32例硝普钠治疗肾性高血压急性左心衰竭患者，抢救成功30例，2例死亡。结论硝普钠是控制肾性高血压急性左心衰竭最重要的药物治疗手段，严密的护理观察，完善的护理干预措施，能有效提高抢救成功率，减轻硝普钠治疗肾性高血压急性左心衰竭的并发症，促进患者康复。
【关键词】硝普钠肾性高血压急性左心衰竭护理
慢性肾衰患者大多数存在持续性高血压，尽管长期口服多种降压药，但有些患者血压仍然控制不理想，有时会出现血压严重升高，（BP>200/120mmHg）,甚至出现急性左心衰竭。硝普钠是一强效速效的血管扩张剂,主要通过扩张小动脉和小静脉平滑肌，舒张血管降低血压，能快速改善急性左心衰竭患者的症状。我们用微泵静脉输入或静脉点滴硝普钠治疗肾性高血压急性左心衰竭32例，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料32例均为我院2008年1月至2011年3月在肾内科住院的终末期肾衰患者，其中男22例，女10例，年龄22至78岁。
1.2方法
1.2.1微泵输入用50ml注射器抽取生理盐水50ml，溶解所需硝普钠，连接避光延长管并排气，用黑色薄膜袋包裹注射器，放入微泵注射器座槽中固定好备用。用生理盐水或5%葡萄糖100ml连接输液器，建立静脉通路，穿刺成功后分离头皮针，接避光延长管，关闭输液调节器，打开微泵开关，调节微泵速率，按前进键，用黑色薄膜包裹头皮针硅胶管，在注射器上注明开始用药时间、药名、浓度、剂量、速度。
1.2.2静脉点滴将硝普钠50mg或所需药量加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml中，外包黑色薄膜袋，用避光输液管穿刺成功后调节滴速，开始8—12滴/分，血压监测，根据血压及病情调整滴速。
2结果
28例患者治疗后血压降至130—135/75—85mmHg，气促改善，双肺罗音减少，病人能平卧，心率正常，2例经紧急血透治疗后血压恢复正常，2例抢救无效死亡。
3护理体会
3.1正确使用硝普钠
3.1.1完全避光硝普钠是一种速效降压药，水溶液不稳定，光照下分解加速，硝普钠经光线照射后，生成激发肽的硝普钠，然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮，水合铁氰化钾进一步分解产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等，因此硝普钠应现配现用，避光滴注，并于12小时内用完[1]。
3.1.2使用微泵输入硝普钠，提高用药剂量的准确度，使注速稳定。在泵入硝普钠时应向患者及家属说明治疗的目的及治疗注意事项，告知患者及家属不要随意调节微泵，如有不适或机器报警，及时通知医护人员，微泵放置需高于注射部位，减少回血。
3.1.3使用静脉留置针静脉留置针操作简单、方便、安全，减轻患者的痛苦，便于患者肢体的活动，在选择血管时，应尽量选粗、直且弹性良好的静脉进行穿刺，并且避开关节部位，固定要牢固，留置针的时间以2至3天的时间为宜，并且要经常观察、巡视，倾听患者的主诉，及时发现，及早处理，病人只要主诉输液部位有疼痛或烧灼感，不论局部是否肿胀，都要立即停止注射，按外渗程序处理[2]。可用25%硫酸镁湿敷。
3.1.4静脉点滴硝普钠过程中，严密观察输液速度，并向患者及家属讲明控制输液速度的重要性及输液过快的危险性，杜绝患者私自调节输液滴速。
3.2监测血压，观察病情开始时滴速以5—12滴/分，每5分钟测量血压一次，直至血压平稳后，每30分钟测量一次，根据血压调节输液速度。控制血压130—135/75—85mmHg为宜。因慢性肾衰患者，存在持续性高血压状态，血压降得过低，会出现头晕、心率增快、恶心等低血压反应。持续应用硝普钠不宜超过3天，以免发生硫氰酸盐中毒，停药时应逐渐减量，在减量中加用口服血管扩张药物，以免反跳发生[3]。注意观察心力衰竭缓解症状：呼吸困难、紫绀、心率、肺部罗音等。严格交接班。
3.3做好心理护理护理人员要通过温馨的语言,和蔼的态度及时与患者及家属进行沟通,减轻病人的紧张情绪,有助于药物发挥治疗作用。
参考文献
[1]李丽丹,穆素红,关欣,等.硝普钠静脉输液的护理[J].中国伤残医学，2009，17（6）：100.
[2]刘亚冬.用套管针输注硝普钠的临床观察体会[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18（3）：257.
[3]陈新源，等.新编药物学.人民出版社，2007，1(7)：399.