（长沙市中心医院胸四科湖南长沙410004）
摘要：目的：探讨利奈唑胺治疗结核并MRSA感染重症肺炎的疗效及安全性。方法：本研究选择的对象为2012年6月-2015年3月医院收治的76例老肺结核合并MRSA感染重症肺炎的患者，根据患者在治疗过程中所采用的药物治疗方案的不同将其分为两组，对照组患者给与静脉注射万古霉素，观察组患者静脉注射利奈唑胺，观察的指标有两组患者重症肺炎治疗有效率的比较以及治疗过程中不良反应的发生率。结果：对照组患者重症肺炎治疗有效率为78.9%，观察组有效率为57.9%，两组进行比较有统计学的意义（P<0.05)；对照组患者常见并发症的发病率为21.1%，观察组为7.9%，两组患者进行比较有统计学的意义（P<0.05)。结论：利用利奈唑胺治疗结合合并重症肺炎安全、有效，值得对该治疗方案进行进一步深入研究。
关键词：利奈唑胺；肺结核；重症肺炎；疗效；MRSA；安全性
[中图分类号]R969.4[文献标识码]A文章编号：
肺结核并重症肺炎是临床常见的感染性疾病，该病具有病情危重、发展迅速以及死亡率高等特点，并且还会引起局部以及全身性的一系列并发症，严重影响患者的生命和健康，因此加强对肺结核合并重症肺炎患者的治疗具有十分重要的意义[1]。随着广谱抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）在重症肺炎中的感染率呈上升趋势。万古霉素一直是临床常用的治疗耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的药物，但临床研究发现万古霉素应用过程中具有肾脏的损害[2]，使用受到了限制。而利奈唑胺是一种新型抗革兰球菌药物。在本研究中，我们选择的对象为2012年6月-2015年3月医院收治的76例老肺结核合并MRSA重症肺炎的患者，根据患者在治疗过程中所采用的药物治疗方案的不同将其分为两组，以期探讨利奈唑胺治疗结核并重症肺炎的疗效及安全性，具体如下：
1.资料与方法
1.1临床资料本研究选择的对象为2012年6月-2015年3月医院收治的76例老肺结核合并重症肺炎的患者，其中男性36例，女性30例，患者年龄46-72岁，平均年龄59.3±7.28岁。入组标准：1.符合2001年美国胸科协会重症肺炎诊断标准，并同时合并肺结核。痰普培均为MRSA，并有临床相关感染症状。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者在治疗重症肺炎过程中所采用的药物治疗方案的不同将其分为对照组与观察组，每组患者38例。其中对照组：年龄47-72岁，平均年龄60.2±7.86岁；观察组：年龄46-71岁，平均年龄58.2±6.78岁，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05)。
1.2方法根据患者在治疗过程中所采用的药物治疗方案的不同将其分为对照组与观察组，两组患者均采用吸氧、化痰、补液以及营养支持等治疗，对照组患者给与静脉注射万古霉素（礼来）：每次1g，每日2次；观察组患者静脉注射利奈唑胺（辉瑞）：每次0.6g，每日2次。
1.3指标及标准;
1.3.1指标在本研究中，观察的指标有两组患者重症肺炎治疗有效率的比较以及两组患者治疗过程中不良反应（腹泻、白细胞减少、血小板减少以及肾功能异常）发生率。
1.3.2标准重症肺炎治疗有效率标准：分为痊愈、显效、进步以及无效。痊愈：治疗后患者的临床症状消失，体温、白细胞数目以及X线检测均正常；显效：治疗后患者体温有所下降，白细胞及X线显示均有明显改善；进步：体温有所下降，X线检测有所进步，感染菌部分清除，精神状态有所好转；无效：患者治疗后症状无改善或者加剧。
1.4统计学处理本研究中采用数据处理应用软件包SPSS16.0进行数据统计，计数的比较采用X2检验，计量的比较采用T值检验，当P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者重症肺炎治疗有效率的比较：对照组患者重症肺炎治疗有效率为78.9%，观察组有效率为57.9%，两组进行比较有统计学的意义（P<0.05)，见表1。
3.讨论
肺结核因肺组织产生结构性破坏更容易合并肺炎，抗生素的广泛使用导致致病菌产生耐药性，对其治疗效果越来越差。利奈唑胺是一种新型的广谱的抗革兰阳性菌药物，该药物的作用机制为抑制核糖体的50S亚基，作用于蛋白质的翻译阶段，阻碍蛋白质的合成，由于其不影响肽基转移酶活性，因此不易与其他抑制蛋白质合成的抗菌药物发生交叉性的耐药，因此可用于多重耐药革兰阳性球菌感染，特别是MRSA。万古霉素分子量较大，通过生物膜跨膜转运转运能力低，导致肺组织的药物浓度不足。因此利奈唑胺能获得更有高的疗效，被广泛的应用于感染性肺炎疾病[3]。利奈唑胺已被列为疗效不确定的抗结核药物，对肺结核有一定疗效，进一步促进肺结核并重症肺炎患者的肺部病灶吸收好转。本研究中我们选择的对象为我院接受治疗的76例重症肺炎患者，根据患者治疗过程中采用的药物不同将其分为两组，结果显示采用利奈唑胺的治疗有效率显著性的高于采用万古霉素的药物治疗方案。
重症肺炎在老年人中具有较高的发病率，万古霉素更容易导致老年患者肾功能损害，万古霉素的肾毒性在一定程度上限制了临床应用，而利奈唑胺是肝肾双通道代谢，仅30%由肾脏代谢，故肾功能不全者不需要调整剂量。从两组患者的不良反应发生率来看，万古霉素药物治疗组患者具有较多的并发症，利奈唑胺的并发症患者数量相对较低，且无一列发生肾功能损害。在38例患者中仅有3例患者出现腹泻、白细胞减少等不良反应，与文献报道相一致，但由于本文的病例较少，还需做进一步的深入扩展研究。综上所述，应用利奈唑胺治疗肺结核并重症肺炎治疗有效率高，常见不良反应发生率低，是一种较为理想的选择，值得对其进行进一步的深入研究。
参考文献:
[1]魏益群,郭伟,孙钢,等.利奈唑胺治疗老年重症肺炎的疗效和安全性评价[J].中国老年学杂志,2011,31(18):3513-3515.
[2]陈东红,张旭华,吴立华,等.利奈唑胺治疗重症肺炎的临床疗效及安全性研究[J].实用药物与临床,2011,14(5):376-379.
[3]杜赢,牛焕红.利奈唑胺对重症肺炎患儿血清及支气管肺泡灌洗液炎性细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,(26):2920-2922.
收稿日期：2015-10-21