钟志元金瑞冕
（广东省深圳龙华新区人民医院广东深圳518109）
【摘要】严重复合伤是临床常见的急重症之一，我院近三年收治此类患120例。做为急诊科护士，必须熟练掌握各种急救护理知识和技能，严密观察病情变化，在最短时间内配合医生采取及时有效的救治措施，才能大大提高抢救成功率，使病人转危为安。
【关键词】严重复合伤；急救；观察；护理；
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0344-01
1资料资料
本组共120例，男性90例，女性30例，年龄5-70岁，入院时血压60/40kpa-160/110kpa，诊断为颅脑外伤35例，胸腹联合伤30例，血气胸10例，腹外伤合并骨盆骨折25例，肝脾破裂20例。
2急救护理
2.1病情评估严重复合伤病人入院时往往病情危，大部分病员不能所说病情或描述不清，接诊护士应立即对伤情的危重性作出初步的评估，如病人的一般情况、意识、瞳孔、呼吸、血压等来判断受伤器官活动性出血程度，同时询问受伤情况，尽快配合医生进行各种穿刺操作，在最短时间时间内判断伤情，准备实施进一步抢救工作[1]。
2.2维持正常的呼吸及供氧严重复合伤病人上因为呼吸道梗阻、血气胸所致的反常呼吸运动、造成了不同程度缺氧，针对呼吸道梗阻病人，应迅速清除呼吸道内的异物，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸，以保证良好的通气与氧供。
2.3维持有效循环血量迅速建立有效静脉通道，快速补充血容量，早期快速足量扩容是纠正休克的关键治疗，在临床护理中，常以血压来判断是否存在休克，这是个误区，在休克代偿期，由于机体处于应激状态，表现为血压正常或升高，脉搏增快，这一假象往往掩盖了病情，作为护士一定要掌握休克病人的病理、生理知识，正确观察和判断病情变化，为成功抢救病人提供良好的依据。对休克病人要避免过多的搬动和检查，先处理紧急情况，待病情稳定之后再作进一步的检查，以免贻误最佳抢救时机。选择静脉通路时应考虑：下腹、腹部严重复合伤病人应选前上臂静脉，头、上肢或胸部外伤，可选用大隐静脉，颈内静脉置管是任何部位创伤的首选，即可补液，又可监测循环血量。
2.4控制活动性出血开放性外伤病人，出血多、出血快，在短时间内可造成病人血容量锐减而导致休克，因此应立即止血，及时用加厚纱布加压包扎，抬高伤口以减少出血，以便于进入手术室行探查手术。对闭合伤病人，应严密观察病情变化，若经过积极抗休克治疗，病人血压仍出现进行下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，应考虑内脏有活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊，应迅速做好术前准备，送病人入手术室进行剖腹探查手术。
2.5严密观察病情变化并做好记录密切观察病人的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，皮肤颜色，感觉，出血量，尿量等以了解病情进展情况，同时向现场人员询问、了解致伤原因，判断有无合并伤，以便及时处理。
2.6做好术前准备护士应及时做好配血、皮试、留置胃管、备皮、导尿等术前准备工作。在抢救过程中，严格执行无菌操作，对经常使用的介入性血管插管和其他导管，如用监测的CVP导管，肺动脉导管，输血、输液管道，气管插管，胸腔闭式弓l流管，导尿管等，加强消毒隔离，定期更换，严格处理污染物，以减少医源性感染率，同时也要加强医务人员手的保护，养成操作前后洗手戴手套习惯，避免交叉感染。
2.7加强心理护理意外创伤，伤势严重，又急需手术，这突如其来的改变，使病人难以接受，又因一些检查带来痛苦，使患者产生恐惧甚至绝望，对此我们应注意观察和了解患者心理情况，鼓励和安慰病人，消除患者恐惧心理，并严密观察病情，给予因势利导的心理护理，使之配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。同时还要积极与患者家属沟通，获得家属支持，从而提高工作效率，提高患者家属的满意度，减少医疗纠纷干扰，有利于患者救治[2]。
总之，通过对严重复合伤病人的急救与护理，使我真正体会到时间就是生命，只有在最短的时间内密切配合医生对病人进行紧急而迅速的抢救、严密细致的观察、周到细心的护理，才能使病人脱离险境，顺利康复。
参考文献：
[1]沈国凤,仲之芳.严重复合伤患者的急救护理[J].当代护士(专科版)2011,4(7):107-109
[2]李玉凤.严重创伤急救护理程序的探讨[J];实用临床医药杂志;2007,11(2)47-48+50