兰州市第一人民医院体检中心730000
摘要：目的，针对体检中心人员的针刺伤情况进行分析探讨品管圈活动在减少针刺伤隐患事件发生方面的应用。方法成立品管圈活动小组，选定主题，制定“针刺伤隐患事件调查表”进行调查及要因分析，制定预防针刺伤隐患事件发生的整改措施并实施。结果病房内针刺伤隐患事件减少，护士安全防护意识增强，解决问题的能力也得到了提高。结论品管圈活动在减少针刺伤隐患发生方面有较好的效果，对保护临床护士的身心安全具有重要意义。
关键字：品管圈；体检中心；护理人员；针刺伤
引言
国内医务人员职业暴露率为62.8%~98.0%，其中锐器伤占93.2％，体检中心护士是针刺伤的高危群体。针刺伤职业暴露引发血源感染的危险日趋增大，同时给医务人带来的心理伤害也不容忽视。体检中心护士针刺伤环节与病房、门诊有很大不同。因此，研究分析体检中心护士针刺伤发生的环节及防范措施是体检中心管理者和护士应高度重视的课题。品管圈就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题。
1方法
1.1成立ＱＣＣ小组由科室感染控制护师担任圈
长，负责主持整个活动的各项相关工作，１０名新护士作为组员参与ＱＣＣ活动。护士长担任督导员，负责督促小组活动按计划进行，并对活动开展过程中遇到的疑难问题给予指导。２０１２年９月起，由专项培训员对１１名圈员进行ＱＣＣ活动开展的目的、活动步骤和方法等相关内容的培训，并于培训后对受训人员进行理论知识考核，１０名组员全部通过理论考核。
1.2主题选定
２０１２年９月１－１５日为选定主题阶段，召开ＱＣＣ圈员会议，针对本科室存在的问题或有待解决的问题进行评价，主要根据问题的严重性、迫切性、可行性原则及圈能力，通过头脑风暴法讨论选定与工作成效有关的各种问题。由圈员对选定的问题分别以１～７分进行评分，由低分到高分给予排序，选定最高分为本次活动议题，最后确定圈主题为“降低新护士针刺伤发生率”。
1.3现状调查与原因分析
为了充分了解科室针刺伤的现状，圈员自行设计“新护士针刺伤主要原因调查统计表”，回顾问卷调查２０１１年９月至２０１２年７月新护士（入科时间＜１年）发生针刺伤的主要原因，并查阅科室职业暴露登记记录本，得出科室在这１年内１０名新护士共发生针刺伤４１人次。导致针刺伤的各项原因中，给躁动患者操作占２４．３％，整理治疗后物品占２１．９％，回套针帽占１４．６％，配制液体占９．８％，操作不熟练占７．３％，操作不规范占７．３％，处理医疗垃圾占７．３％，整理利器盒占４．９％。采取头脑风暴法分析新护士在操作中发生针刺伤的各种可能原因，并结合实际情况制作鱼骨图分析，
2对策实施
2.1加强新护士岗前培训
加强对医护人员的教育已被公认为减少职业性损伤的有效措施之一。对新护士专科理论和操作培训，制定操作规范；加强新护士自我防护知识及针刺伤危害性的学习与提问，统一认识，明确加强自我防护的意义、目的，共同防范职业暴露问题的发生；加强特殊感染患者情况的管理，保证床头牌、电脑、一览表各类标记／统计信息准确完整，每个当班护士要求掌握、提高防范意识；护士长组织对新护士进行本科常用类型针头的处理技术培训，养成良好习惯，每日晨间床边交接班时提问有关消毒隔离制度的内容，特别是标准预防等概念的掌握和理解。有研究表明，实施标准预防可防止７５％针刺伤的发生。
2.2设备方面
针对利器盒放置太低、不方便护士操作的现象，我们对治疗输液车进行改装。设计输液架，将液体上架，制作与利器盒配套的利器盒架，安装在治疗车第一层的侧面，并在利器盒盖的插孔中随时备用小剪刀及持物钳，方便使用，杜绝护士二次处理针头。安装与治疗盘配套的小利器盒，方便晚夜间少量患者治疗时放在治疗盘中使用。严格规定利器盒装到２／３时必须更换；护士长及质量控制小组成员对设备使用情况进行监督及不定时抽查，使护士养成规范使用利器盒的习惯。
2.3严格执行操作规范，加强护理质量管理
根据实际情况，制定一套规范的护理流程，使护士在紧急的情况下能做到有条不紊。制定废弃针的处理流程，杜绝回套针头及针头不及时准确扔进利器盒的现象，捡拾针头必须用持物钳。加强护士自我防护意识教育，建立职业防护安全检查制度。在处置间及治疗室张贴医疗垃圾处理方法流程及温馨提示图，以提高护士的警觉。配足护理人员，减轻工作量，减少护士因繁忙着急而引起的针刺伤。对护士针刺伤的原因进行分析讨论，建立完善的呈报系统并及时上报处理。针对神经外科患者和家属的特殊性，适当控制陪伴，保持病区环境安静，给护士足够的治疗空间。减少护士因繁忙着急而引起的针刺伤。对护士针刺伤的原因进行分析讨论，建立完善的呈报系统并及时上报处理。针对神经外科患者和家属的特殊性，适当控制陪伴，保持病区环境安静，给护士足够的治疗空间。
2.4有效提升新护士职业安全防护意识
由于护校未开展专门的职业防护课程，而临床实习过程中防护教育也未得到应有的重视，所以在ＱＣＣ的活动中，针对新护士的特点，加强职业暴露知识的培训，使新护士对自身职业安全防护问题引起足够的重视是非常必要的。除了客观因素外，护理人员的个人防护行为对职业暴露和职业损伤的发生也起着重要的作用。在未对新护士进行专门培训职业暴露知识前，新护士对针刺伤的认识不足，未引起足够重视。通过学习，新护士对职业暴露知识掌握，重视标准预防，自我防护意识加强，有效降低了针刺伤的发生。
结语
通过本次品管圈活动，减少科室针刺伤隐患事件的发生，也提高了科室护士解决问题的能力，发现问题后不再听之任之，而是积极采取行动，探讨各种对策。品管圈活动对提高护理质量有很大帮助。
参考文献
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