摘 要：目的探究开颅夹闭术治疗前交通动脉瘤的临床疗效。方法 选取本院神经外科2014 年12 月到2018 年12 月收治前交通动脉瘤患者30 例作行开颅夹闭手术的治疗过程资料作为回顾性分析。通过改良Rankin 量表、影像学资料、有无动脉瘤再出血以及术后并发症等评估开颅夹闭术治疗前交通动脉瘤的临床疗效。结果术前改良版Rankin量表评定平均分值为（2.98±0.98）分，术后平均分值为（3.24±0.27）分，对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论前交通动脉瘤实施开颅夹闭手术需主要手术前后准备，避免出现不必要的并发症。
关键词：前交通动脉瘤；开颅夹闭术；疗效
0 引言
作为神经外科脑血管常见疾病，颅内动脉瘤好发于大脑低Wills 环处，一旦动脉瘤破裂出血会造成原发性和继发性脑组织损伤，极易出现致残或致死可能，故对动脉瘤早期诊断和治疗显得尤为重要。目前，临床以减少动脉瘤再次破裂出血、提高患者生存率及提升术后生活治疗为主要目标，也是神经外科动脉瘤治疗的发展方向[1]。传统开颅夹闭手术作为治疗颅内前交通动脉瘤有效手段之一，其可开颅直视下，彻底清除积血区域、夹闭动脉瘤，减轻术后脑血管痉挛发生，减少术后并发症。本文现对传统开颅夹闭手术治疗前交通动脉瘤的临床治疗过程以及联系进行回顾性分析研究，现报道如下。
（二）生活性原则。综合实践活动课程是一种生活性课程，通过生活化活动来连接生活和教学，减轻学生学习压力，提高学生实践能力。教师在设计主题时，应遵循生活性原则，将日常活动和教学主题相融合，让学生在综合实践活动中感悟知识，弥补课堂教学缺陷。例如在教导学生尊敬老人时，可以带领学生去敬老院做义工，让学生直接接触老人，帮助学生内化知识，让学生留下深刻印象。教师应联系主题活动和学生生活，根据学生实际需求开展活动，不断丰富活动内容，让学生在活动中边学边玩，促使学生自我完善、自我发展。教师应将教学资源整合，设计出符合校园文化特色的主题，通过实践活动来展现校园文化特色，让学生在活动中重新认识学校。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取本院2014 年12 月到2018 年12 月神经外科收治诊断为颅内前交通动脉瘤30 例作为研究对象，其中男性20 例、女性10 例，年龄在37-65 岁，平均（51.87±1.82）岁。纳入标准：①患者均在本院神经外科住院治疗；②患者住院期间经影像学检查确诊为颅内前交通动脉瘤，且临床症状、检查诊断均符合诊断标准；③所有患者年龄在30-65 岁，均符合外科手术标准。排除标准[2]：①患者生命体征不平稳，存在手术禁忌症未能行手术治疗，采用保守治疗患者；②颅内动脉瘤采用血管介入治疗；③影像学诊断显示，颅内多发动脉瘤、外伤动脉瘤等；④以脑出血为首诊的疾病。
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1.2 方法。患者入院时需对其进行规范化的术前保守治疗，主要针对动脉瘤手术夹闭、术后对症支持治疗，术后护理，预防及处理并发症的一系列处理治疗。具体如下：①保守治疗，患者入院后立即行24 小时定时定点动态观察，记录患者神经系统查体变化。半流质饮食，记录患者的出入量，监测患者血氧饱和度、吸氧、建立呼吸通道，吸痰处理，血气分析记录，必要时给予镇静处理。维持患者消化系统、酸碱、水、盐电解质平衡。②控制性降压，对伴有高血压患者给予钙通道阻滞剂尼莫地平服用，如控制不理想需联合用药；③脱水降颅内压，对伴有颅内压升高患者给予20%甘露醇脱水和减轻脑组织水肿。如效果不明显需联合给予利尿剂和白蛋白或甘油果糖治疗。④预防癫痫发作、再次出血以及出血后脑血管痉挛。开颅夹闭手术操作具体如下：①术前准备：患者平卧，麻醉、气管插管、深静脉置管后，取头高脚底位置，固定下肢，枕部放置一头圈，暴露额骨颞突旋至最高点，保护双眼，用碘酒和70%酒精进行消毒，铺巾、贴无菌贴膜；②手术过程：切口选在从颞弓处，耳前1 cm 开始沿发际内向上约4 m，并向正中线方弧形切开，皮瓣的长度至距前正中线1.5-2 cm 处，切时需注意深度，电极电刀切开颞肌后沿颞上线切开颞肌，该操作需注意面神经，拉钩肌皮瓣后采用电钻分别在颞弓根部上方和颞上线远端钻两孔，剥离硬脑膜与颅骨之间的间隙，使用铣刀铣去一“马蹄形”骨瓣，骨瓣宽度控制在4-5 cm，操作时需避免进入眼眶。用骨膜剥离器撬开骨瓣后处理脑膜中动脉，悬吊硬膜止血，见蛛网膜下腔出血，在显微镜下行脑穿针行脑室穿侧外引流，沿侧裂分离后抬起额叶，打开颈内动脉和视神经的蛛网膜，放取脑脊液，抬起颞叶，暴露颈内动脉，沿其向远端探查至暴露前交通动脉动脉瘤，钝性分离瘤颈，注意瘤尖端和Heubner 回返动脉。快速的分离动脉瘤瘤颈处得组织，使用永久夹夹闭瘤颈。整个夹闭动脉瘤的过程中需对暴露的不在术野内的脑组织和血管使用浸湿的棉片保护，反复冲洗蛛网膜下腔的出血，尽量清除脑内血肿，层缝合肌肉、皮下、皮肤，术毕。④术后处理：观察患者生命体征，给予脱水降压、止血、镇静、防止脑血管痉挛等处理。
颅内动脉瘤作为常见疾病，其中破裂动脉瘤的致残率和致死率极高。当今临床运用先进的医学影像学对其作出精准的诊断和定位，并运用外科开颅动脉瘤夹闭等手段治愈动脉瘤，是提高患者生存率和术后生存治疗的关键。流行病学资料显示，脑动脉瘤出血所致蛛网膜下腔出血占其75%-80%，好发年龄在40-60 岁。其中前交通动脉瘤发生率约占60%，该疾病的发生机制目前依旧处于争议，多数研究显示与高血压、先天性畸形、感染、动脉硬化等有关。前交通动脉瘤并没有特殊的临床表现，多数患者在情志不畅、饮酒、劳累等诱因下会导致血压突然升高，导致动脉瘤破裂出血，并伴有剧烈的头痛。现如今，临床对治疗动脉瘤的方式分为三大类，保守治疗、传统开颅手术以及血管介入[4-5]。
1.4 统计学分析。取SPSS 18.0 软件计算两组数据，采用χ2检验、t 检验，用“%”为计数资料、为计量资料均数标准差。P＜0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。
2 结果
对比30 例患者改良版Rankin 量表评定手术前后分数，术前改良版Rankin 量表评定平均分值为（2.98±0.98）分，术后改良版Rankin 量表评定平均分值为（3.24±0.27）分，t 为1.981，对比存在统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
1.3 观察指标。对60 例患者给予改良版Rankin 量表评定[3]。
3种血管紧张素转换酶抑制药对急性心肌梗死患者心室重构的改善作用 ………………………………… 张祖峰等（4）：526
本研究采用开颅夹闭手术，该手术是通过夹闭分离动脉瘤瘤颈，进而达到永久止血，防止再次破裂危险。再者，手术选取翼点入路，可暴露颈内动脉，游离动脉瘤，阻断控制载瘤动脉。但笔者发现，在手术过程中，如患者合并颅内血肿，不要强求完全清楚血肿。其次，患者如果脑压过高需充分释放脑脊液后再夹闭颅内压。操作过程中需减少对M1-M2 分离或损伤，避免基底节区血管不足所导致并发症。此外，开颅夹闭手术后管理尤为重要，其中脱水、抗血管痉挛治疗时间要足够长，但要注意出现肺部感染、电解质紊乱等问题[6-7]。
综上所述，前交通动脉瘤实施开颅夹闭手术前需给予必要的检查和准确的诊断，不可毫无准备的清除血肿，手术中需做好动脉瘤破裂的准备，要降低脑压，减少术中动脉瘤破裂与对脑组织过度牵拉的可能，术后需妥善处理并发症[8]。
参考文献
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中图分类号：R651.1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.040
本文引用格式：文利，宋近林.开颅夹闭术治疗前交通动脉瘤的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：68-69.
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