苏敏仪(广东省佛山市南海区第二人民医院528231)
【摘要】目的：探讨层级护理管理模式在ICU护理管理中的临床应用价值。方法：选取2011年7月至12月ICU收住的危重患者78例及护理人员，作为对照组，给予传统的护理剂管理模式；选取2012年1月值2012年6月ICU收住危重患者78例及护理人员，作为治疗组，给予层级护理及管理模式，比较两组的疗效。结果：两组护理人员对患者护理、操作技术、文书书写、健康教育及病人满意度和护士满意度均明显优于对照组。结论：层级护理管理模式在ICU护理管理中应用效果显著，提高了护理人员的护理质量和护患的满意度，值得推广应用。
【关键词】层级护理管理模式ICU应用
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0363-02
ICU是医院医护技术力量与先进仪器设备的集中地，护理人员的工作任务繁重，技术要求高，主要服务对象为危重患者，所以患者的配合能力低。如何合理的利用有限的护理资源，对急、危、重症患者集中进行连续的、动态的、定性和定量的监护和治疗，为患者提供更好的护理服务是ICU护士价值的有力体现，因此对护理管理模式的加强显得尤为重要。为提高管理的效率，充分发挥每个人的积极性及创造性，我院ICU自2012年1月值2012年6月对患者实施层级护理管理模式，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院ICU有病房6间，共有床位27张，入住率100%。护理人员35名，其中主管护师7人，护师8人，护士20人；中专9人，大专22人，本科4人。采用历史对照法分为两组。选取2011年7月至12月ICU收住的危重患者78例及护理人员，作为对照组；选取2012年1月值2012年6月ICU收住危重患者78例及护理人员，作为治疗组。两组患者的性别、年龄、疾病谱等方面差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组：采用传统护理模式进行护理和护理管理。
治疗组给予层级护理管理模式：1）建立护士层级管理模式：根据护理人员不同的资力和能力水平为高级责任护士、初级责任护士、助理护士，实施护士长-高级责任护士-初级责任-助理护士的层级管理。2）明确岗位职责：原来的职责有责任班，护理班，治疗班等，现通过竞争上岗选出2名高级责任护士，根据高级责任护士和初级的特点为其搭配分组，每位责任护士负责照顾一组患者，要求对所管患者负全责，负责制定并实施患者从入院到出院的护理计划，包括电脑医嘱的处理，并运用护理程序指导本组初级责任护士开展护理活动。3）改变排班方法：将护士和患者随机分为两组，分别由一名高级护士带领初级护士进行护理工作。高级责任护士每隔两个月轮换一次，上日班的初级责任护士固定一个星期，其他轮夜班的护士基本上都是固定在一个组，白天班都是分组工作，每班设有组长，负责护理质量的控制，主要由护师以上的护士来承担。护士长参与每天护理交接班，了解每一位危重患者的病情与治疗情况；每早进行护理小开会，指导一天的工作重点；与责任护士一周进行2-3次的交流，及时了解危重患者的病情进展和其治疗和护理的落实情况，针对存在的问题提出指导意见。
1.3统计学方法
采用SPSS统计软件进行统计学分析，计数资料以(x±s)表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组护理人员护理质量对比见表1。两组患者及护士的满意度比较见表2。
表1两组护理人员护理质量对比
表2两组患者及护士的满意度比较
3结论
近年来随着国内对层级护理模式的不断探讨。很多学者[1-2]都阐述了护理层级管理能提高基础护理质量，落实健康教育，保证护理安全，进一步提高护理质量。我院ICU实施护理层级管理后护理人员对患者护理、操作技术、文书书写、健康教育及病人满意度和护士满意度均明显优于对照组。
3.1促使护士专业业务水平的提高
实施层级管理后，辅助护士业务不熟悉，有人负责带教，能促进护士的自我完善；工作遇到麻烦，有人协调解决，工作有条理、有流程、忙而不乱。护士的工作不再是单纯的为工作而工作，而是发现问题、找出问题、解决问题。这样护士的综合素质也就得到了提高。以往所有护士都做同样的工作，使部分经验丰富的主管护师和护师缺乏上进心，没有真正发挥其传、帮、带的作用，造成人力资源的浪费[3]。有丰富临床经验和教学能力的主管护师来担任责任护士，有助于提高其学习的积极性和工作的责任感。责任护士必须学习新业务、新技术以及护理工作的新进展，才能督促检查和指导下级护士的工作[4]。同时也要根据患者情况做出护理评估，制订护理计划与护理措施，指导辅助护士进行治疗与护理工作，追踪执行效果，这样给她们一个自由发挥的空间，使她们主动参与管理，自我成就感增强，工作积极性也就大大的提高了。
3.2提高了护理服务质量，患者满意度显著增高
实施层级管理后，责任护士经常参加医生查房，根据患者的病情状况对其进行全面的评估，能及时有效地了解患者情况，并能够根据患者具体存在的情况及时的改进护理目标和措施，时时刻刻密切协助医师完成对患者的各种治疗。实施危重患者层级管理后，使每一个危重病例都能有护理部、护士长、责任护士、辅助护士及患者或患者家属共同参与，使患者的知情同意权得到充分体现，减少了医疗纠纷的发生。
在ICU中实施层级护理管理模式，使护理质量层层质控，减少了护理差错的发生，保证了护理质量的进步，使患者及护理人员的满意度均得到提高。效果明显，值得推广应用。
参考文献
[1]张萍萍,郭瑛,赵立民,等.护士分层次使用的尝试[J].当代护士,2008(2):24-25.
[2]吕彩霞,梁柳梅.病房护理人员层级管理策略初探[J].中国护理管理,2009,9(9):48-49.
[3]顾芸,马友欢,梁丽君.分层次按职上岗管理模式的应用现状及发展对策[J].护理研究,2007,21(9):2449-245l.
[4]金丽华.临床护士亚健康现状调查分析及对策[J].现代临床护理,2008,7(4):22-24.