秦桂华李家垒（上海市松江区泗泾医院201601）
【中图分类号】R155.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）36-0254-01病例资料：女患，42岁，吃了1个海螃蟹小腿，大约5分钟后出现面部发热，眼睑痒、红肿、继而睁眼困难，至完全不能睁眼，伴咽部阻塞感，胸闷、呼吸困难，自服扑尔敏后，被急送我院，但全身其他部位均无皮疹。2年前有类似发作史，也是吃了海螃蟹，当时到就近医院用了地塞米松、扑尔敏后，症状消失，眼睑水肿也明显好转，3日后水肿完全消失恢复正常。本次送到急诊后查体：血压：120/70mmHg，体温：36.8°C,神志清楚，能断续答话，呼吸急促，颜面部充血、水肿，以双侧上下眼睑对称均匀性高度水肿最明显，双眼完全不能睁开，全身其他部位无充血及皮疹，双肺呼吸音粗，心率96次/分，律齐，腹软，无压痛，四肢肌力正常，无水肿。立即给予地塞米松5mg静脉注射，继之给予地塞米松10mg,维生素C3g，加入5%葡萄糖溶液250ml,静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射，鼻导管吸氧，急查心电图无异常，血常规无异常，肾功能电解质均正常，胸片无异常。考虑为海螃蟹过敏引起的血管神经性水肿。经治疗5分钟后病人胸闷及咽喉堵塞感消失，20分钟后颜面部及眼睑充血、水肿明显减轻，眼睛能睁开一条缝隙，2小时后，病人症状完全消失，颜面部充血完全消退，眼睑水肿几乎消退了90%，两眼能完全睁开，仅留有双眼睑轻度水肿，随访3天后双眼睑轻度水肿也完全消退，没有遗留任何症状，完全治愈，嘱其以后避免进食海螃蟹等类似海鲜食品，并建议做进一步的食物过敏试验。
讨论：血管神经性水肿可分为获得性和遗传性两种类型。多数获得性血管神经性水肿不能找到确切原因，常见病因有食物，主要包括动物性蛋白、植物性食品以及某些食物调味品和添加剂，这些食物中有的可作为变应原引起机体变态反应，属第一型变态反应局部反应型，亦称巨型荨麻疹或水肿，某些抗原或半抗原物质第一次进入机体后作用于浆细胞，产生IgE，这些抗体附着于粘膜下方微血管壁附近肥大细胞表面，当相同抗原第二次进入机体时，则立即与附着在肥大细胞表面的IgE相结合并发生反应，引起肥大细胞脱颗粒释放出组织胺、迟缓反应物质、激肽等，使血管扩张通透性增加，引起水肿等相应症状。好发于面部眼睑唇部好发，疏松组织水肿而有弹性，色泽正常或微红，无压痛。光亮如蜡，扪之有韧性，无可凹性水肿，边界不清，皮肤颜色正常或微红，有灼热微痒或无不适。全身多无明显症状，偶有头晕乏力。肿胀常突然发生，亦可缓慢发作，持续数小时或半日以上，逐渐消退。一般消退较快，不留痕迹。吃海鲜很容易引起疾病，海鲜中含有过量组织胺会造成人身体不适，少数人因天生缺少分解组织胺的酵素，吃了现捞的新鲜鱼或海鲜，就会引起过敏，海鲜过敏是一种过敏性疾病，本文病例属于此类。海鲜过敏的原因是由于海鲜中富含大量的异种蛋白，这些异种蛋白直接或间接地激活免疫细胞，引起化学介质的释放，继而产生一系列复杂的生物化学反应。抗体抗原共同作用，人体就表现出过敏症状了。发病快，常在食后0.5～1个小时发病，有时只要5分钟。应用维生素C、10%葡萄糖酸钙、地塞米松、抗过敏药物：如：扑尔敏、盐酸苯海拉明、非那根；较重者用皮质类固醇；当出现喉头水肿，呼吸困难时应该采取以下紧急措施救治：1:1000肾上腺素0.5～1ml，皮下注射；氢化考的松200～500mg，加入5%～10%葡萄糖液500～1000ml中，静脉滴注；必要时要进行气管切开。[1-2]本病例因无明显呼吸困难，且血压平稳，所以仅用了地塞米松及异丙嗪、扑尔敏和维生素C等，无需用肾上腺素症状就控制了，与处理及时有关。
参考文献[1]斯崇文，贾辅忠，李家泰。感染病学。人民卫生出版社，2004.716-754[2]SiegelM，etal.TreatmentofCommonOralConditions.6thed.B.C.DeckerInc，2005.106-107.