（甘肃省武威市凉州区清源镇中心卫生院普外科甘肃武威733021）
【关键词】输卵管结扎；输卵管妊娠；输卵管破裂
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）21-0123-02
众所周知，我国是一个人口大国。特别是解放以后，人口数量迅速增长。为了有效的控制人口过快增长。我国于70年代后期开始，实行了计划生育政策，提出了“晚，稀，少”的政策。1978年，计划生育第一次以法律的形式载人我国宪法。当时就面临一个育龄妇女如何避孕的问题。其中最常用的就是宫内放置节育环，口服避孕药，外用避孕器具和输卵管结扎术。前三种避孕方法很容易失败，也不好管理。所以在基层农村一般都实行育龄妇女输卵管结扎术，也叫计划生育绝育手术。我院就承担武威市凉州区清源镇的计划生育手术任务。笔者从事这项工作10多年，共手术1000多例。具体数据如下：
发现这个手术虽说简单，但如果不仔细操作，也会发生严重的后果，甚至危及育龄妇女的生命安全。现就我在临床工作中遇到的2例典型病例给大家介绍一下，希望引起大家的重视。
（1）患者，刘XX，女，38岁。于1998年4月2日，因突发右下腹及下腹部疼痛2小时，由其家人护送急诊入院。经询问病史，患者于入院前2小时，突发右下腹剧烈疼痛，疼痛很快扩散至下腹部及全腹，并伴有恶心，呕吐（呕吐物为胃内容物）头晕，无力，出汗，肛门及会阴部坠胀感。既往史：该患者已于10年前在我院曾行双侧输卵管结扎术。平素月经规律，于8年前曾经因左侧输卵管妊娠在他院行宫外孕手术治疗。（具体手术过程不详）本次月经停止6周。入院查体：神志清，精神差，呈急性痛苦贫血面容。T：36.8℃，p:110次/分，BP:100/60mmhg,R:25次/分。结膜及指(趾)甲中度苍白。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。全腹软，下腹部有明显压痛及反跳痛，以右侧为甚。肝，脾肋下未触及肿大，叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音约4次/分，请妇科医生会诊，阴道少许流血，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛，并行阴道后穹隆穿刺，抽出暗红色不凝血约8ml，急诊查尿HCG强阳性，血常规：Hb：95g/L，WBC：3.5×109/L，RBC:2.5×1012/L，PLT；90×109/L，B超提示：①腹腔积液②宫内空虚③右侧附件区囊性包块。诊断明确，右侧输卵管妊娠破裂。急诊配血并提血。积极术前准备，行手术治疗。术中见腹腔内有大量的新鲜血液，查看右侧输卵管壶腹部有一约1cm×0.8cm的囊性包块，有一破口，出血不止。考虑患者再没有生育要求，征求缺如。术中输血约1000ml，手术顺利，术后患者恢复良好。
（2）患者，李XX，女，27岁，22岁结婚，婚后生一男一女。于2003年在我院行双侧输卵管结扎术。（后查手术记录记载，该患者当时行双侧输卵管峡部双折，7号丝线结扎，双折处用剪刀剪断，断端未行包埋处理。）术后再未行其它避孕措施。月经规律，夫妻同居。未次月经2005年7月25日，停经46天后突发右下腹疼痛，疼痛很快蔓延至全腹，由其家人急送来我院就诊，经急诊询问病史，查体后，并请妇科医生会诊。根据前个病例的经验。完善相关检查后，考虑该患者右侧输卵管妊娠破裂并大出血。诊断明确。必须急诊手术，术中探查证实诊断正确。考虑到该患者也无再生育要求，经征求患者及配偶的意见后。把左侧输卵管重新结扎，并行抽芯近端包埋法，以杜绝再次妊娠，危及生命。
结语：
在基层农村绝育方法大多数行的是输卵管结扎术。一般选择输卵管峡部双折结扎切断法。后查阅资料显示，由于输卵管再生再通能力较强，术后育龄妇女输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。正常输卵管全长约8～14cm，分为间质部，峡部，壶腹部，伞部。手术方法分为5种：①输卵管双折结扎切断法；②抽芯近端包埋法；③套袖结扎法；④输卵管夹结扎术；⑤腹腔镜结扎术。
输卵管绝育术是一种安全，永久性的绝育措施，通过切断，结扎，电凝，钳夹，环套输卵管或用药物粘堵，栓堵输卵管管腔，使卵子不能通过和精子相遇而达到绝育目的。此种绝育措施还有可复性，有复孕要求的妇女行输卵管吻合术的成功率达80%以上。通过这2个病例给笔者启示，建议在行输卵管绝育手术时，不能简单行输卵管峡部双折结扎切断法。而是应该行输卵管抽芯近端包埋法，以避免和减少育龄妇女发生输卵管妊娠破裂的机率，保障育龄妇女的生命安全。
今年，由于我国老龄化问题突出，国家及时调整政策对适龄夫妇全面放开生育二孩。输卵管结扎术这项手术已经基本不做了。但笔者认为，这项手术仍然是育龄妇女避孕的最保险，最安全的措施。