刘淑敏（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院163001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0291-02
【关键词】内窥镜上颌窦炎
慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，传统的上颌窦根治术破坏性大，出血较多，容易复发，难以解决鼻腔窦通气引流问题，采用功能鼻窦内窥镜手术创伤性小，痛苦小，出血少，手术成功率高。我院通过对24例慢性上颌窦炎手术治疗均取得较满意的效果，现将手术护理总结如下：
1临床资料
本组24例，男性14例，女10例；年龄最大50岁，最小13岁；病程最长20年，最短2年，有前期传统手术者5例，双侧手术16例，单侧手术侧8例，均有精神不振，记忆力减退，注意力不集中及不同程度的头痛、鼻塞、多涕、嗅觉减退等症状；患单纯性上颌窦炎6例，上颌窦炎合并鼻中隔偏曲2例，上颌窦合并鼻息肉9例和筛窦炎7例。
2手术方法
原则是去除鼻腔病变，扩大自然引流口。病人取平卧位，1％丁卡因加1／1000肾上腺素作鼻腔粘膜表面麻醉；单纯慢性上颌窦炎扩大上颌窦口，吸出上颌窦脓液，清理上颌窦口，有粘膜变性要予清除，合并筛窦炎症，息肉予开放筛窦引流，取出息肉及变性组织，合并鼻息肉要彻底取出，术毕用凡士林纱布填塞止血。
3护理
3.1术前准备
3.1.124例病人术前均经X线鼻窦摄片或冠状扫描，鼻内窥镜检查，做好各项常规检查，如血常规出凝血时间、血型、心肺功能、血压，以求全面掌握鼻腔的病变情况，减少手术并发症，保证手术安全彻底，术前剪鼻毛等。
3.1.2心理护理：患者因长期反复患病，希望尽快手术解除病痛，但又担心手术效果不佳，以及医疗费用，医护人员应主动、热情地与患者交谈，介绍功能性内窥镜技术复杂性小、创伤性小、安全性大、费用少等优点，以降低病人的顾虑，以最佳的心理状态配合手术治疗。
3.1.3术前预防感染：样前3天给予抗炎药物，l％麻黄素点鼻，术前30分钟给予肌肉注射鲁米那01予镇静，立止血IKU减少术中、术后出血。
3.1.4术中监护：严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，如有异常及时采取急救措施，观察病人眼球运动情况，随时询问病人眼睛有无疼痛，鼻腔通气情况，监测术中鼻腔出血量。
3.2术后护理
3.2.1术后病人取半卧位，以减轻头部充血和鼻腔填塞后引起的头痛，利于引流，鼓励病人将口内分泌物及时吐出勿咽下，以免引起胃肠道反应，术后24小时要密切观察病人精神，面色及伤口渗血情况，估计出血量，遵医嘱给予抗炎、止血、补液等支持疗法，观察止血药和压迫止血效果，同时注意眼眶有无皮下瘀血。
3.2.2术后出血较多者给予头部湿毛巾冷敷，减少伤口出血，或加强止血药物静脉点滴，本组病人仅有3例出血量在50ml，其余病人术后出血量在5—10ml。
3.2.3由于双侧鼻腔填塞，病人呼吸困难，睡眠困难，反射性头痛，情绪焦虑，护理人员要勤巡视，了解病情和给予安慰，做好解释，必要时给予镇静止痛剂，以免影响创口愈合和出血。
3.2.4加强营养，鼓励进食，保持大便通畅。手术当天和术后第一天给予流质或半流质饮食，2-3天后酌情食半流质或普食，忌过热，避免刺激性强及粗硬食物和咀嚼，以防增加出血机会。
3.2.5术后第二天取出鼻腔填塞的油纱条，若有出血用1％麻黄素棉片填塞收缩鼻腔粘膜止血，术后第三天，并予每天清洁鼻腔，减少术后鼻腔结痂粘连，促进分泌物排出，肿胀消退。
3.2.6出院指导：做好出院后的注意事项及自身护理工作，如出院后要继续服药，预防感冒，出院后一周即来院复查，每周一次，共4次。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997,海口）.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.
[2]谭国林,孙虹,陈江波,等.鼻内窥镜手术上颌窦自然开口的处理.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:146-148.