（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心江苏南京210000）
【摘要】目的：探讨护理干预能够用于顺铂联合吉西他滨治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法：2014年1月至2016年10月期间，我院诊治的120例恶性肿瘤患者，均接受顺铂联合吉西他滨化疗，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组各60例，对两组临床疗效、1年生存率、不良反应发生率、护理满意度，进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组有效率（50.0%vs31.7%）、1年生存率（61.7%vs43.3%）均明显升高，不良反应发生率显著降低（16.7%vs41.7%），护理满意度明显提高（98.3%vs81.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：顺铂联合吉西他滨治疗恶性肿瘤期间，给予有效的护理干预，能够明显提高患者的生存率及生存质量，值得临床推广。
【关键词】护理干预；顺铂；吉西他滨；疗效
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）12-0065-03
Theefficacyandclinicalanalysisofnursinginterventionappliedinthetreatmentofcisplatincombinedwithgemcitabineformalignanttumor
【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalefficacyofnursinginterventionappliedinthetreatmentofcisplatincombinedwithgemcitabineformalignanttumor.MethodsThe120malignanttumorpatientsreceivedbythechemotherapytreatmentofcisplatincombinedwithgemcitabineinourhospitalduringtheperiodfromJan2014toOct2016wererandomizedintothecontrolgroup(routinenursing)andtheobservationgroup(nursingintervention),60patientspergroup.Theclinicalefficacyand1-yearsurvivalrate,theincidenceofadversereactions,andthenursingsatisfactiondegreeinthetwogroupswereobservedandcompared.ResultsComparedwiththecontrolgroup,theeffectiverate(50.0%vs31.7%)and1-yearsurvivalrate(61.7%vs43.3%)weresignificantlyincreased,theincidenceofadversereactionswasobviouslyreduced(16.7%vs41.7%),thenursingsatisfactiondegreewassignificantlyimproved(98.3%vs81.7%)intheobservationgroupwithstatisticaldifference(P<0.05).ConclusionTheeffectivenursinginterventionduringthetreatmentofcisplatincombinedwithgemcitabineformalignanttumorcansignificantlyimprovethepatients’surivalrateandqualityandisworthyofclinicalpromotion.
【Keywords】Nursingintervention;Cisplatin;Gemcitabine;Efficacy
顺铂属于铂类抗癌药物，具有高效、低毒等特点，而吉西他滨属于新型脱氧胞苷类似物，具有广泛抗肿瘤活性，两者联合化疗被广泛应用于恶性肿瘤的治疗中[1]。但是恶性肿瘤化疗期间，仍存在较多不良反应，影响着化疗的整体疗效，所以，顺铂联合吉西他滨化疗期间，做好系统性的护理干预，对提高恶性肿瘤患者的生存率及生存质量，具有非常重要的临床意义[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年1月至2016年10月期间，我院诊治的120例恶性肿瘤患者，均接受顺铂联合吉西他滨化疗，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组各60例。所有治疗和护理方法均得到本院伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。60例对照组患者中，男性35例、女性25例，年龄35.0～83.0岁，平均年龄（52.0±6.0）岁，其中45例肺癌、5例胰腺癌、10例乳腺癌；60例观察组患者中，男性33例、女性27例，年龄36.0～85.0岁，平均年龄（53.0±6.5）岁，其中43例肺癌、5例胰腺癌、12例乳腺癌。两组性别、年龄、病变类型比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
患者化疗前1周，补充叶酸、维生素B及地塞米松、雷尼替丁等常规预防性治疗。化疗第1天和第8天，静滴吉西他滨（1000mg/m2吉西他滨溶入100ml氯化钠注射液），于化疗第2～4天，静滴顺铂（75mg/m2顺铂溶入250ml氯化钠注射液），21d为一个疗程，治疗3个疗程。
1.3护理方法
对照组采用常规护理，化疗前做好各项辅助检查，评估患者对化疗药物的耐受程度，做好病房的清洁、卫生，注意定时通风，减少探视时间和人数，避免交叉感染，化疗期间指导患者合理饮食；观察组采用护理干预[3]：
（1）心理护理：护理人员了解患者的心理压力，及时给予心理疏导，缓解内心焦虑、恐惧等负面情绪，使其积极面对治疗，同时，详细讲述化疗可能出现的不良反应及注意事项，增加患者对疾病的认知度和对治疗的依从性；
（2）不良反应的针对性护理：骨髓抑制。指导患者做好口腔护理，对于重度骨髓抑制患者，还需要实施保护性隔离，尽可能减少患者感染机会；胃肠道不适。患者多表现为恶心、呕吐、食欲降低等轻度胃肠道反应，化疗前给予格拉司琼等镇吐药物，化疗期间，鼓励患者进食高能量、易消化食物，定期复查肝功；肾毒性。化疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量约2500ml，同时做好24h液体出入量记录，观察排尿情况；静脉炎。选择粗直、有弹性、易固定静脉，避免反复穿刺，输液过程中加强病房巡视。一旦发生药物外渗现象，及时应用0.25%普鲁卡因局部封闭治疗，外用硫酸镁湿敷，避免局部疼痛、溃烂，如果发生静脉炎，立即停止输液，输入生理盐水，硫酸镁湿敷。
1.4观察指标及测定标准
对两组临床疗效、1年生存率、不良反应发生率、护理满意度，进行观察和比较。
1.4.1临床疗效根据世界卫生组织（WHO）抗癌药物疗效评价标准[4]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），有效率=CR+PR。
1.4.2不良反应根据WHO抗癌药物急性或亚急性毒性反应评价标准[5]，对常见不良反应（骨髓抑制、肾毒性、胃肠道不适、静脉炎、局部渗漏等）进行观察和记录。
1.4.3护理满意度[6]对护理人员的服务态度、护理水平、病房环境等进行评分，计算平均分，5分为非常满意、4分为满意、3分为不确定、2分及以下为不满意，满意度=非常满意+满意。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效、1年生存率比较
与对照组相比，观察组化疗有效率和1年生存率均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明经过相应护理干预后，化疗的整体疗效和生存率都有所提高，详细结果见表1。
表1两组临床疗效、1年生存率比较
3.讨论
吉西他滨属于核糖核苷酸还原酶抑制剂，通过阻断DNA合成期肿瘤细胞从C1期发展至S期，周期特异性抑制肿瘤细胞增殖、杀伤肿瘤细胞，从而发挥抗肿瘤的药理作用，主要适用于非小细胞肺癌、胰腺癌等多种恶性肿瘤的治疗[7]。顺铂作为目前常用铂类抗癌药物，与吉西他滨联合用药时，能够发挥协同作用，不仅可以增加顺铂与DNA嵌合的稳定性，还可以抑制DNA损伤后修复情况的发生，从而发挥更好地抗肿瘤功效[8]。
恶性肿瘤患者，尤其是晚期恶性肿瘤患者，在没有理想治疗方法前提下，化疗虽然可以发挥一定的临床效果，但化疗的不良反应相对较多，患者化疗期间多会承受身心较大痛苦。所以，护理人员需要主动与患者交流，使其保持良好心态，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。骨髓抑制作为化疗比较常见的不良反应，主要表现为白细胞计数减少、机体免疫力低下，患者容易出现感染症状等。根据白细胞计数减少情况，准确分级骨髓抑制程度，对于骨髓抑制程度相对严重患者，及时做好保护性隔离，定时消毒隔离室内用品，进入隔离室人员需先洗手、穿戴隔离衣后，方可进入。化疗期间，指导患者合理饮食，维持较好的机体免疫力，定期复查肝功和肾功，鼓励患者多饮水，每日输液量应大于2000ml，有利于尿液的碱化，记录24h液体出入量，确保每日尿量超过3500ml[9]。吉西他滨联合顺铂联合化疗期间，做好病房巡视，一旦发现局部药液渗漏、静脉炎现象，立即给予相应处理，避免发生严重不良后果。
本研究中，与对照组相比，观察组有效率、1年生存率均明显升高，不良反应发生率显著降低，护理满意度明显提高，结果表明顺铂联合吉西他滨治疗恶性肿瘤期间，给予有效的护理干预，化疗的整体疗效和生存率都有所提高，患者更加耐受整个化疗疗程，改善患者的预后质量，而且，提高了护理人员的服务质量及对护理服务的满意度。总而言之，化疗期间有效地护理干预能够明显提高患者的生存率及生存质量，值得临床推广。
【参考文献】
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