王明风(湖北省丹江口市第一医院骨科湖北十堰447200)
【摘要】目的：探讨采用切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折的术前术后护理经验。方法：总结了2005年10月-2010年10月在我院手术切开复位内固定治疗41例骨盆骨折患者的护理经验，主要措施为：严密观察病情；及时纠正及预防休克；重视患者早期固定和制动的护理；加强基础护理的管理，并指导患者早期功能锻炼。结果：经随访，患者正常康复时间2-24个月，平均7.4个月，均恢复劳动能力，效果满意。
【关键词】不稳定骨盆骨折；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）02-0120-01
不稳定骨盆骨折多数是高能量所致的复杂性损伤。传统的治疗方法卧床时间长，造成骨盆畸形愈合，发生较多的后遗症和并发症。切开复位内固定是近年来治疗不稳定骨盆骨折较为理想的方法。患者可以早期活动及负重行走，减少了后遗症及并发症。本院自2005年10月-2010年10月采用切开复位内固定手术治疗不稳定性骨折41例，先将护理报告如下:
1临床资料
1.1一般资料:本组41例，男27例；女14例；年龄22-45岁，平均37.8岁，交通伤29例；高空坠落伤12例；合并损伤：后腹膜血肿22例；肋骨骨折8例；合并它处骨折9例；尿道断裂7例；颅脑损伤2例，入院时已发生休克10例。
1.2治疗方法:早期抗休克及支持治疗15例，采用双下肢胫骨结节牵引，13例采用骨盆托悬吊牵引，41例均在伤后5-14天内接受切开复位内固定手术治疗；并全部采用骨盆重建钢板螺钉和松质骨螺钉固定。
1.3治疗结果:本组41人均获随访，时间2-24月，平均7.4个月，优良率达95%以上，患者均恢复劳动能力。
2护理
2.1急救:患者入院后迅速建立有效的静脉通道，快速补充液体，必要时加压输液、输血，保证有效地血液循环。
2.2病情观察:骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血且不易止住，易发生休克，骨盆壁及邻近组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器、骨盆内血管损伤，均是引起休克的主要原因，故早期应严密观察生命体征，持续监测血压，留置尿管，观察尿液色、量。如膀胱充盈，仅有少量血性尿液，应考虑膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时报告医生。还应观察足趾活动，足背动脉波动的情况、皮肤的颜色、感觉等。
2.3早期固定制动和牵引的护理:尽早固定不稳定骨盆，避免骨折移位，既可控制出血，也可减轻疼痛，有利于纠正休克。骨骼牵引应该主要以下几点：①注意观察指端血液循环②注意保持患肢外展中立位，告知家属不可随意改变体位及牵引重量③牵引后经常测量肢体长度，防止过度牵引④牵引时预防足踝部受压至足下垂⑤牵引针眼处每天0.5%碘伏消毒2次，并用无菌纱块覆盖。骨盆托带悬吊牵引，应选择宽度、长度合适的托带，保持托带平整、无皱褶，有大小便污染时要及时更换。
2.4疼痛的护理:疼痛不能盲目使用止疼药物，多安慰病人，保持病室整洁舒适，尽量减轻病人痛苦。
2.5心理护理:患者突然遭受意外打击后，易产生悲伤、恐惧、焦虑心理，因此，首先要稳定患者情绪，在生活上给予照顾，讲解手术的必要性和术后康复锻炼的重要性以及本病的愈后情况，接触患者思想顾虑，取得信任和配合。
2.6腹胀护理:指导患者早期进清淡、易消化的流质或半流质饮食；少量多餐，无腹胀症状也应多进粗纤维食物；忌食易产气的豆制品、甜食等；每日以脐部为中心顺时针按摩腹部3-4次，每次15-30min。观察腹部体征，腹胀严重时禁食、胃肠减压、肛管排气。
2.7加强基础护理
2.7.1压疮的护理:协助患者正确的更换体位，时间间隔不超过2小时，局部按摩受压部位，骨突出处用棉垫保护。
2.7.2预防肺部感染:指导患者定时深呼吸、咳嗽、做扩胸运动，必要时行雾化吸入。
2.7.3预防泌尿系感染:鼓励患者多饮水，每日2000-2500ml，保持尿管通畅，会阴部消毒每日两次，定时更换尿袋，每日膀胱冲洗一次。
2.8术前准备:做好常规术前心、肺、肝、肾凝血功能等检查，术前晚清洁灌肠后禁食禁饮。
2.9术后护理
2.9.1体征:患者手术返回病房后，去枕平卧，严密观察生命体征，注意麻醉后不良反应。
2.9.2伤口及引流管的护理:保持伤口清洁干燥，每日更换无菌敷料，观察伤口有无异常，7-10天伤口拆线。确保各引流管的通畅，观察引流液的色及量，如有异常及时报告，每日更换引流袋。
2.9.3功能锻炼:功能锻炼应遵循循序渐进的原则，由被动到主动，由单关节到多关节，范围有小到大，由床上到床下活动，逐步适应。术后分三个阶段：①术后3d训练肌力，被动锻炼股四头肌②术后第7d使用CPM进行功能锻炼③术后2周由卧床改为坐位，逐步下地。根据疼痛的控制力度，以不引起明显疼痛为宜，开始可扶拐行走，逐渐由部分负重过渡到完全负重。
3出院指导
合理安排饮食，补充营养增强体质，促进骨折愈合，制定出合理的康复计划，进行功能锻炼，扶拐行走12周后可弃拐。出院1月、3月、6月后定期复查，1年内不负重劳动。尿道损伤的患者，由于断裂处瘢痕形成，易引起尿道狭窄，应遵医嘱定期性尿道扩张。
参考文献
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作者简介：王明风(1970.9-),女,大专,主管护师/护士长,研究方向：临床护理管理。