刘少艳王艳婷王春花
（青岛大学附属医院山东青岛266000）
【摘要】目的：研究麻醉前应用胰岛素对糖尿病患者围麻醉期血糖的影响方法：选取48例合并糖尿病的择期手术患者，分为两组，A组麻醉前给予每日清晨胰岛素用量的1/2，B组不用胰岛素，分析研究两组患者麻醉前（T1）、术前（T2）、术中（T3）、术后(T4)的血糖变化。结果：术前和术中，两组患者的血糖均有明显的上升，但B组血糖上升有统计学意义；两组患者术中血糖比较，B组也明显高于A组。结论：麻醉前给予每日清晨胰岛素用量的1/2能有效控制围麻醉期血糖。
【关键词】糖尿病围麻醉血糖
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0151-02
糖尿病是常见的一种代谢性疾病，其围麻醉期的并发症和死亡率较高，所以控制血糖是围麻醉期糖尿病患者的关键。糖尿病患者术前由于禁食的原因，一般不使用胰岛素。但麻醉手术使机体产生强烈的应激反应，胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素均可增高，可减少由胰岛素介导的葡萄糖的利用，从而导致血糖升高。我们将一组择期手术的病例进行收集，观察麻醉前胰岛素应用对围麻醉期血糖的影响，从而指导临床实践。
1资料与方法
1.1一般资料
选取择期手术合并糖尿病患者48例，其中女性17例，男性31例，年龄在26～68岁，诊断与2009年的WHO标准相符，心肺功能无异常，ASAⅠ～Ⅱ级。其中12例为I型糖尿病，36例为II型糖尿病；手术部位包括下肢和腹部。术前都有胰岛素使用经历，肝肾功能正常，术前禁食10小时。患者入室后常规监护心率、血压、氧饱和度等，开放静脉通路输注不含糖液体。
1.2方法
将48例患者随机分为2组:A组患者麻醉前给予每日清晨胰岛素用量的1/2;B组患者不用胰岛素。两组患者都用硬膜外麻醉。在麻醉前（T1）、术前（T2）、术中（T3）、术后(T4)采用强生血糖仪对全部患者进行指尖血血糖测定。如果血糖超过11.2mmol/L，给予0.3U/kg的胰岛素静脉注射，并将10U胰岛素加500mL生理盐水进行输注，依据不同手术状况、患者年龄和血糖对胰岛素剂量进行调整，使血糖控制在6.8～11.2mmol/L。
2结果
术前和术中，A组患者的血糖有明显的上升，术后略有降低，比较各时间点的差异不大，没有统计学意义，血糖控制比较稳定。与A组患者相同，B组患者术前和术中血糖也有升高，但是其血糖变化明显，术前、术中与麻醉前的差异较大，P<0.05，有统计学意义；两组患者术中血糖比较，B组也高于A组，且有统计学意义，见表1。
表12组不同时段血糖的变化(mmoL/L)
组别T1T2T3T4
A组8.04±1.398.39±1.389.21±1.498.74±1.25
B组8.11±1.688.73±1.3610.83±1.199.36±1.11
3讨论
糖尿病属于慢性代谢性疾病，其特征是血糖升高，并不是手术禁忌，但糖尿病患者由于局部的血糖较高，给细菌的生长繁殖提供了便利，且此类患者的细胞免疫能力较差，术后的切口愈合能力差，手术切口和泌尿、呼吸系统等容易发生感染。一般糖尿病患者会并发高血压和动脉硬化等，而且年龄大的患者在术后运动少，下肢静脉血栓的发生率大大提高。
通常情况下，中小型的手术血糖会升高1.12mmol/L，大型手术升高2.05～4.48mmol/L，血糖也会因麻醉出现0.55～2.75mmol/L的升高。糖尿病患者手术的预后与手术过程中的血糖控制有关，因此，管理麻醉中的血糖显得尤为重要。
通常糖尿病患者术前由于禁食的原因，一般不使用胰岛素。本研究结果证明，手术后血糖升高多为麻醉前没有使用胰岛素的患者；在麻醉前用平日1/2的胰岛素剂量来控制血糖，可以很好的控制患者因麻醉手术的刺激导致的血糖升高，并且没有低血糖现象的出现；有血糖超过11.2mmol/L的患者，经过适当处理恢复稳定。
4总结
综上所述，麻醉前给予每日清晨胰岛素用量的1/2的方法控制血糖不失为一种经济实用、简单易行且行之有效的方法。
参考文献
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