摘 要：目的 研究血栓弹力图和凝血五项，分析MA 与D-D、TT 之间的关联性，探讨MA 在围手术期凝血功能的应用，从而为临床制定干预治疗方案提供支持。方法对2018 年10 月至12 月101 例住院病人围手术期血栓弹力图和凝血五项检测，以D-D、TT 结果正常组的MA 为对照组，D-D、TT 结果异常组的MA 为实验组，分析MA 与D-D、TT 的关联性。结果 MA 与D-D 有关联；D-D 异常组与正常组的MA 值有差异性（P＜0.05）且D-D 升高MA 值升高；TT 异常组与正常组的MA 值有差异性（P＜0.05）且TT 延长MA 值不升高。结论 围手术期血栓弹力图MA 与凝血功能相关。
关键词：血栓弹力图；MA；栓塞；D-二聚体；凝血酶时间
0 引言
TEG（Thrombo elasto graph TEG）能全面展现血凝块发生、发展的整个过程，从凝血因子的激活到血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，反映血凝块形成的速率、血凝块的强度、血凝块的纤溶水平。血块强度（MA）是TEG 描记图上的最大振幅，即最大切应力系数，反映了正在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性，侧面能反映血小板功能。D-二聚体（D-D）是纤溶酶降解因子X Ⅲa交联的纤维蛋白的产物，D-D 代表血凝块的形成，系机体内存在凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物。凝血酶时间（TT）是血浆中加入标准化的凝血酶使纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白，血液凝固所需的时间，反映体内抗凝物质、纤维蛋白原质和量情况。本研究通过检测TEG 和凝血五项（PT、APTT、TT、FIB、D-D），分析MA 与D-D、TT 之间的关联性，探讨MA 在围手术期干预治疗预防栓塞的临床价值。
1 资料与方法
1.1 标本来源。我院2018 年10 月至12 月101 例围手术期住院病人，其中男55 例，年龄18-90 岁，平均53.1 岁；女46 例，年龄21-98 岁，平均64.5 岁。
1.2 仪器和试剂。重庆鼎润DRNX-Ⅲ血栓弹力图仪，配套凝血活酶试剂、CaCl2 试剂、配套耗材、配套软件；美国沃芬ACL 全自动血凝仪，配套沃芬D-D、TT 试剂及定标品。
1.3 检测方法
1.3.1 标本：用109 mmol/L 枸橼酸钠抗凝（1:9）硅化真空管静脉各采血2 mL。
2.3 TT 异 常 组（TT＞13 s）与TT 正 常 组（TT≤13 s）的MA 值比较，正常组与异常组MA 值有差异性（t=2.661，P＜0.05），见表3。
2.1 D-D 与MA 结果分布比较。MA 结果分布存在差异性（χ2=10.579，P＜0.05），可认为MA 与D-D 有一定关联，见表1。
TEG 临床价值用于凝血功能检测、抗栓治疗监测、指导输血等[1]，在麻醉、创伤、外科围手术期等的国际、国内指南均已推荐使用TEG 来检测凝血功能。TEG 能及时为临床提供血栓和血液高凝状态的诊断依据，对深静脉血栓（DVT）早期的诊断和治疗监测有良好临床价值[2]。外科患者由于手术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床休息使静脉血流速度减慢；麻醉和手术创伤又促使组织因子释放并激活外源性凝血系统，导致高凝状态及血栓形成。据相关资料统计骨科膝关节术DVT 发生率可达57%-84%，髋关节术DVT 发生率可达64.3%，普通外科手术DVT 发生率为19%，神经外科手术DVT 发生率为24%。外科医生往往只关注手术病人的出血情况而忽视病人微栓综合症，围手术期出凝血障碍主要是创伤性凝血病和消耗性凝血病，严重影响患者的预后。
2018年6月6日， 意大利向欧洲联盟委员会提交通告， 通告中提出， 将于2020年1月禁止销售去角质等洗去型化妆品或含有微塑料的洗涤剂[15]。
2 结果
6-12月龄TUBABC品系野生型斑马鱼成鱼，饲养于苏州大学生物钟研究中心。采用专业的饲养系统（上海海圣工贸有限公司）进行饲养，水温维持在28.5±1℃，pH为 7.2-7.6之间，鱼房的光照周期为 14小时光照/10小时黑暗，即14L：10D，每天早晚喂食丰年虾，中午喂食干饲料。
表1 MA 值与D-D 值的分布比较
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D-D 对血栓形成具有较好的敏感性，但其结果影响因素多，特异性差。表一和表二提示MA 与D-D 有关联，D-D升高时MA 值升高，预示有高凝血风险。凝血酶时间（TT）是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。在共同凝血途径中，所生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，反映了体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进。表三提示TT 正常MA 值偏高，临床存在高凝血风险；TT 延长MA 值偏低或正常，临床高凝血风险小。
表2 D-D 异常组与正常组的MA 值比较
注：与正常组比较，＊P＜0.05。
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1.3.2 MA 检测：室温平衡试剂及标本，在专用检测杯上杯后加入20 μL+0.2 mol/L CaCl2，取1 mL 枸橼酸钠抗凝静脉血加入到活化凝血试剂瓶中，轻摇混匀静置5 min，从中吸取340 μL 加入到有CaCl2 的检测杯中，启动检测程序。按血栓弹力图仪器、试剂说明书操作检测，仪器自动检测出MA 等参数及TEG 描记图。
1.4 统计学分析。用SPSS 17.0 统计软件。D-D 与MA 结果分布采用计数资料χ2 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义；D-D 异常组与正常组比较MA 值、TT 异常组与正常组比较MA 值均采用计量资料t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
慕名而来的朱德进入讲武堂并不顺利。第一次没考上，原因并非成绩不好，而是籍贯不符。讲武堂最初的定位是为云南服务，其招生范围，一部分是在编的云南下级军官，另一部分是云南本地的知识青年。据学者研究，招生的籍贯特别向文山、红河方向倾斜，原因是这一带面临法国入侵，是未来的军事重地。
表3 TT 异常组与正常组的MA 值比较
注：与异常组比较，＊P＜0.05。
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3 讨论
1.3.3 D-D、TT 检测：室温平衡试剂及标本，按沃芬全自动血凝仪及试剂说明书操作检测D-D 和TT。
2.2 D-D 异常组（D-D＞500 ng/mL）与D-D 正常组（DD≤500 ng/mL）的MA 值进行比较，异常组与正常组MA值有差异性（t=3.122，P＜0.05），见表2。
（2）稻作产业缺乏品牌，且售价低廉，无额外附加值，且土地多质次，病虫害影响较大，约占当年产量的20%～30%。
TEG 能全面展现血凝块发生、发展的全过程，从凝血因子的激活到血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，反映血凝块形成的速率、血凝块的强度、血凝块的纤溶水平。特别在中轻度创伤患者早期，生化指标、血常规、PT、APTT 等易表现为正常而凝血功能表现复杂多样，可表现为凝血功能正常或高凝状态，少数表现为低凝状态。我院101例围手术期病人TEG 最常见的表现为R 缩短、K 降低Angle升高、MA 升高，TEG 检测结果提示凝血因子活性高、纤维蛋白水平高、血小板聚集功能强、高凝状态。由于没有临床症状，医生容易忽视可能导致DVT、PE 风险机率增大，如果通过TEG 主要参数MA 发现有高凝趋向，围手术期利用低分子肝素或抗凝血酶干预治疗、预防血栓，并把MA 作为干预治疗的疗效监测，同时关注TEG 其它参数如R、K、Angle、LY30、CI 值，减少PE、DVT 的发生机率。完善凝血功能方面的检查，通过TEG 和凝血常规检查及时掌握机体凝血状态，可减少临床用血，从而达到科学、合理、有效输注，及时合理干预治疗防范栓塞[3]。
5.2 推广秸秆气化技术，有利于秸秆资源的综合利用，实现农业可持续发展。农民每年直接燃烧秸秆占全部秸秆总量的64%，大量的秸秆直接燃烧，不仅造成资源的严重浪费，也导致秸秆养畜、秸秆然扫后，还产生大量的co2气体和烟尘，造成空气污染，而秸秆气化技术可以有效解决这些问题。同时秸秆燃气比传统的直接燃烧热效率提高近一倍，可明显减小秸秆和森林资源的消耗，对退耕还林、天然林保护工程、控制水土流失，起到积极地促进作用。
通过对101 例围手术期住院病人MA 和D-D、TT 的相关性研究，结果提示MA 与D-D、TT 有关联。MA 升高伴D-D升高而TT 可正常，栓塞风险大；MA 正常伴D-D 正常而TT延长，栓塞风险小。我院外科医生根据TEG 和凝血五项结果综合分析，对这101 例患者中存在PE 风险的病人在围手术期使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群等新型口服抗凝药物进行干预治疗预防栓塞，围手术期未发生一例栓塞现象，全部顺利完成手术并康复出院[4-5]。
本研究由于标本量较少，MA 与D-D、TT 的关联性需要进大样本进一步研究，有待进一步对TEG 其它参数与凝血功能的关联性，为临床提供更有效的诊疗价值。
参考文献
[1] 白瑞,郝兴华.血栓弹力图在临床疾病诊断中的应用[J].实验与检验医学,2018,36(1):42-45.
[2] 周鹏,龚骏,陈蒸伟.血栓弹力图在深静脉血栓诊疗中的应用研究[J].实验与检验医学,2018,36(5):671-673.
[3] 王鸿雁.血栓弹力图与常规凝血四项分析凝血功能的一致性比较[J].中外医疗,2017,36(7):38-39.
[4] 崔旭,王春霞,杨莉莉.规范化护理流程对预防腰椎疾病患者围手术期血栓形成的效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(34):235+237.
[5] 蒋鸿儒,王悦悦.益气活血通脉汤防治老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓(DVT)形成的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(74):108-109.
中图分类号：R743.33
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.150
本文引用格式：甘福生,刘小梅,郑珣,等.围手术期血栓弹力图MA 与凝血功能相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):225-226.
标签：凝血论文; 血栓论文; 手术论文; 弹力论文; 秸秆论文; 医药论文; 卫生论文; 外科学论文; 外科手术学论文; 手术前后的处理及外科并发症论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 江西中医药大学第二附属医院论文;