汪洋(黑龙江省哈尔滨市第二医院150056)
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0108-02
【关键词】有机磷中毒解磷注射液胆碱酯酶活力
AOIP中毒是临床上常见的急症之一。我院自2007年收治106例AOIP，用新疗法取得了满意疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例为04-07年我院急诊科收治AOIP病人总数，均经病史、临床表现及CHE检测确诊。男27例，女79例；年龄13-80岁，平均32.5岁；中毒药物：甲胺磷63例、对硫磷19例、敌敌畏15例、乐果9例；中毒途径：经口95例、经皮11例；中毒程度：轻度22例，中度4l例，重度43例；合并急性呼吸衰竭22例；中毒开始救治时间20-240min，平均49.5min。
1.2分组：106例按就诊时间随机分为两组，逢单日归传统治疗组(I)，逢双日归新疗法治疗组。(II)。两组病人性别、年龄、开始救治时间、中毒程度、合并呼衰例数以及CHE活力均无显著性差异(P>0.05)。
1.3治疗方法:两组病人人院后均多在彻底洗胃和清洗皮肤上毒物及用纸片法测CHE活力的同时用药。I组按表2给予阿托品，达阿托品化后维持量维持，直到停药；氯磷定按表2剂量静脉用2-3天。II组按表2首次用药(对伴呼吸、循环衰竭者静注)后，轻度者观察30-90min，如中毒症状无好转，CHE活力<50％-60％，可重复躲肌注1／2-1支解磷，至中毒症状好转或消失且CHE活力>50％-60％，可停药观察；中、重度中毒者密切观察30min，如中毒症状无好转，CHE活力<50％-60％，应重复肌注解磷及氯磷定各2-3支，如情况仍无改善则酌情再给解磷主及氯磷定1-2支，直至中毒症状好转或消失，同时酌情少量使用阿托品，促使在短时内尽快阿托品化。观察2-4h，如CHE活力无下降可停药观察。解磷总量可用6-8支。在停药观察期间每隔2-4h测一次CHE活力，持续1-3天、如稳定在50％-60％达12h以上可以出院。对某些毒物(如乐果)中毒可引起肝、肠循环者需观察4天以上，以防反跳。
1.4观察指标：所有病例均观察达阿托品化所用时间，CHE复能时间(CHE活力>50-60％)。
1.5统计学处理：阿托品化时间、CHE复能时间、平均住院时间、治愈率、死亡率、阿托品中毒例数和反跳发生率均求均值及标准差。两组以上指标作均值T检验并求出P值。
2结果
2.1两组结果：
2.2副作用：两组均有不同程度的口干、心率加快、面红、瞳孔扩大的表现，停药后可自行消失。I组有19例烦躁不安、谵语及尿潴留，发生率为35.9％。II组5例发生率为9.4％；I组有16例阿托品中毒，发生率为31.9％，II组2例，发生率为3.8％。两组统计学处理有显著差异(P<0.01)。
2.3死亡分析：I组死亡14例，占26.4％，其中6例因阿托品中毒死亡，8例呼吸衰竭死亡；II组死亡3例，占5.6％，其中2例呼吸衰竭死亡，1例猝死。两组经统计学处理有显著差异(P<0.01)。
3讨论
解磷是AOIP的特效解毒剂，它由周围作用较强的抗胆碱药、中枢性抗胆碱药(如阿托品、苯那辛)和重活化剂氯磷定等组成。故它能同时对毒覃碱(M)症状、烟碱样(N)症状和中枢神经系统症状。且有标本兼治、起效迅速、控制症状全面、疗效短、抢救效果好等特点。
I组病人按传统疗法静脉用氯磷定，剂量小血药浓度低且持续时间短，中毒酶不能短时间恢复正常功能。胆碱能系统蓄积的乙酰胆碱作用于胆碱能受体产生的中毒症状就持续存在，故I组病人不得不长时间大量使用阿托品控制症状，有的病人阿托品总量达数千甚至上万毫克，经过几个星期的观察治疗，病人才基本恢复，实际上几个星期后症状消失的原因主要靠细胞内新生的胆碱酯酶转移到细胞外表面的功能部位，发挥水解乙酰胆碱功能。I组病人阿托品过量中毒者比II组多，有报道AOIP死亡者60％是阿托品中毒引起，而往往危重病人有磷中毒症状与阿托品中毒症状有时不易分清或呈双重中毒，I组病人有6例死亡可能与阿托品中毒有关故对加大阿托品剂量无明显反应时，不可一时盲目加大剂量，而应使用酶复活剂以输鲜血，纠正酸中毒或血流灌洗排毒等处理后，阿托品化方可显现出来。达阿托品化时间长短与病死率有关，要力争3-6h达阿托品化，超过12h预后差。在本研究中，I组病人阿托品化时间比II组长。
II组病人加用肌注解磷新疗法，使首剂重活化剂量足，达到有效血浓度，且持续时间长，实验证明，氯磷定血药度达4ug／ml以上时才有重活化作用，有效血药越高，重活化作用越强，故II组病人CHE活力恢复比I组快，反跳的发生与CHE活力降低是一致的。故II组反跳发生比I组少。
阿托品与乙酰胆碱争夺M-胆碱受体(CHR)，对抗M样症状，只有大剂量时才对中枢N-CHR有对抗作用。因此当中毒病人出现中枢呼吸抑制或外周呼吸肌麻痹时，阿托品的疗效差。苯那辛对中枢M-CHR和N-CHR均有明显对抗作用，故有较强的中枢作用，它除能对抗M样、N样中毒症状外，还能较好地减轻或消除中枢神经症状，有效地预防或减少了呼吸衰竭和中间型综合症的发生。
综上所述，我们看到应用新疗法AOIP较应用传统方法具有治愈率高、死亡率低、疗程短、用药量小、花钱少等优点，是取代传统疗法的新疗法。