窄带成像技术对结直肠腺瘤诊断的研究进展
马耀凯武清顾小强李鑫杨金祖（通讯作者）
上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科200032
【摘要】结直肠癌是常见的消化道肿瘤，绝大多数结直肠癌由结直肠腺瘤发展而来，提高结直肠腺瘤的检出率对结直肠癌有着重要的预防价值。然而肠镜对结直肠腺瘤的总漏诊率达22%。随着近年来电子染色内镜的普及，特别是窄带成像技术（NBI）的发展，使更多研究集中在电子染色内镜对结直肠腺瘤检出率的影响，本文就NBI在结直肠腺瘤检出率方面的研究进展进行综述。
【关键词】结直肠癌；结直肠腺瘤；窄带成像技术；NBI
2015年中国癌症数据显示[1]，中国五大癌症死亡（75%）原因分别为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌。男性结直肠癌死亡率呈上升趋势，女性则保持稳定，男性五大最常见（2/3）肿瘤依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结肠癌。女性五大最常见（60%）肿瘤依次为乳腺癌（15%）、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。有研究认为结直肠癌80%以上由腺瘤癌变而来，腺瘤性息肉的切除可减少76%-90%的结直肠癌发生率[2]。如何提高肠镜对结直肠息肉特别是腺瘤的发现率成为结直肠癌预防的重点话题。近年来越来越多的致力于通过增强图像对比而增加息肉检出率的设备出现，其中电子染色内镜因其操作简便，易学易懂的特点成为关注的焦点，其中应有最广泛的为NBI。本文就NBI在结直肠息肉检出率方面的研究进展作一综述。
1、窄带成像NBI技术
传统的内镜光源使用红蓝绿三原色的旋转滤光盘，但由于光线散射的缘故，使影像锐利度不高，粘膜表面的对比也不够明显。光的穿透能力取决于其波长，蓝光的穿透深度最浅，绿光次之，红光最深。利用蓝光及绿光可以将粘膜表面的细微影像处理得更锐利，对比更强烈。NBI技术的原理即是利用滤光片滤掉红光成分，保留蓝光及绿光成分，利用粘膜表面细微血管的成像，增加病变部位粘膜与正常粘膜的对比度而达到增加病变的诊断率[3]。
2、阳性结论
NBI对结直肠息肉以及腺瘤诊断率在早期的一些研究中提示具有显著优势。不管是与普通白光或高清白光进行对比，多项研究均提示NBI能提高息肉及腺瘤检出的数目，特别是小腺瘤。Inoue等[4]的随机对照试验，共纳入243名患者。退镜时随机分为NBI组和白光组，NBI组较白光组发现更多息肉（127vs.78，P=0.014），其中共发现169枚腺瘤，NBI组占103枚（60.1%），明显高于对照组66枚（39.1%）（P=0.046），同时在NBI组，更多的微小腺瘤（<5mm）被发现（P=0.011）。在与高清白光的对比研究中，Boparai等人[5]对增生性息肉综合征患者应用NBI和高清白光肠镜检查的随机交叉串联试验，共纳入22名增生性息肉综合征患者。而另一项采用串联肠镜的研究将360名检查者随机分配至NBI组与高清白光组进行两次同方法的退镜，发现无论是腺瘤的诊断率还是息肉的诊断率在NBI组都明显高于高清白光组。
3、阴性结论
然而，近几年的研究却得出了相反的结论，更多大样本的设计和良好的研究及Meta分析发现NBI相比白光肠镜并不能明显提高结直肠息肉的诊断率。Rex等人的随机对照试验，共纳入434名患者，退镜时随机分配至白光组和NBI组，该试验中两组腺瘤患者诊断率无明显差异（67%vs.65%P=0.61）。同样的结论在另一项NBI与白光肠镜的随机对照试验中得到验证，该试验共纳入401名患者，NBI组与白光组的腺瘤诊断率同样无统计学差异（23%vs.17%P=0.129）。在一项多中心大样本随机对照试验同样得出NBI在息肉诊断方面无优势的结论，该试验共纳入1256名患者，在两个临床中心进行，结果显示NBI与高清白光肠镜无论是腺瘤患者诊断率（32%vs.34%）还是发现的腺瘤数目（200vs.216）均无显著差异。最新发表的一篇前瞻性非随机对照试验也给出了另一个解释，该研究采用了三种串联策略：A组先白光（white}ightcolonoscopyWL）随后NBI（WL-NBI），B组先NBI随后白光（NBI-WL），C组白光和白光（WLWL），结果发现A组及C组（即以白光进行第一次退镜）的肉漏诊率相似（A组14.2%，C组13.7%），而B组的息肉漏诊率明显高于A组和C组（B组29.9%），并且A组和C组的腺瘤漏诊率相似（A组11.3%，C组12.6%），明显低于B组（30.3%），进一步的研究采用NBI-NBI-WL，发现随着退镜次数的增多，更多的息肉及腺瘤被发现，提示退镜次数而非NBI对提高息肉的发现率，减少息肉漏诊率具有更大的意义。
4、讨论
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，结肠镜检查可以减少结肠癌的死亡率，常规内镜附加NBI功能可对粘膜表面形态、粘膜微血管的清楚显像，特别是加上NBI技术对血管的清楚显像能力，能明显提高内镜医师对肿瘤的早期识别。NBI对诊断病变是否为肿瘤性病变有很高的准确性、敏感度特异性，对肿瘤性病变判断准确率高。同时WuL等指出NBI结肠镜通过观察息肉的血管纹理及粘膜开口对肿瘤性息肉具有很高的准确诊断性。虽然NBI肿瘤性病变判断准确率高，但仍不能代替病理检查，目前染色放大内镜及共聚焦显微内镜对肠道息肉性质的辨认也是研究热门。聚焦显微内镜比NBI内镜对预测小息肉病理类型有更高的敏感性，但没有NBI特异性强，联合应用可提高病理诊断符合率。
NBI操作简便，在常规内镜检查发现病变后，NBI模式观察病变表而的腺管结构形态，对于结肠肉样病变的肿瘤、非肿瘤，结肠腺瘤及结肠癌的鉴别具有很好的诊断能力，但仍需要更多的研究，尚不能取代病理检查，联合多种内镜检查技术可提高病理诊断符合率。
参考文献：
[1]WanqingChenPhDMD，ZhengR，BaadePD，etal.CancerstatisticsinChina，2015[J].IEEEComputerSociety，2016，66（2）：115–132.
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[3]CorleyDA，LevinTR，DoubeniCA.Adenomadetectionrateandriskofcolorectalcanceranddeath.[J].JournalofPharmaceuticalCareinPain&SymptomControl，2014，370（14）：1298-306.
[4]MachidaH，SanoY，HamamotoY，etal.Narrow-bandimaginginthediagnosisofcolorectalmucosallesions：apilotstudy.[J].Endoscopy，2004，36（12）：1094-1098.
[5]InoueT，MuranoM，MuranoN，etal.Comparativestudyofconventionalcolonoscopyandpan-colonicnarrow-bandimagingsysteminthedetectionofneoplasticcolonicpolyps：arandomized，controlledtrial[J].JournalofGastroenterology，2008，43（1）：45-50.
作者简介：
马耀凯上海中医药大学附属龙华医院邮编：200032学历：硕研究生研究方向：中西医结合消化系统肿瘤
通讯作者：
杨金祖上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科