铁力市人民医院黑龙江铁力市152500
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的老年急性胆囊炎患者126例；随机分为观察组和对照组两组，每组63例，观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组行开腹胆囊切除术治疗，比较两组手术情况和术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率4.76%，显著低于对照组的20.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，疗效显著，创伤小、手术时间短、出血少、患者术后恢复快，并发症发生率低，值得临床大力推广及应用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；老年急性胆囊炎
Comparisonofclinicalefficacyoflaparoscopiccholecystectomyandopenabdominalcholecystectomyinthetreatmentofacutecholecystitisintheelderly
ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsoflaparoscopiccholecystectomyandopenabdominalcholecystectomyinthetreatmentofacutecholecystitisintheelderly.Methods126patientswithacutecholecystitiswereselectedfromJune2016toOctober2017inourhospital.Thepatientswererandomlypidedinto63casesineachgroup.Thepatientsweretreatedwithlaparoscopiccholecystectomyandthecontrolgroupwithopenabdominalcholecystectomy,andthetwogroupswerecomparedwitheachother.ResultsThetimeofoperation,theamountofbleedingduringoperation,thelengthofincisionandthelengthofhospitalizationweresignificantlylessthanthoseofthecontrolgroup,allofwhichwerestatisticallysignificant(P<0.05）；
Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas4.76%,whichwassignificantlylowerthanthe20.63%inthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）；Conclusiontheelderlypatientswithacutecholecystitisweretreatedwithlaparoscopiccholecystectomy.Thecurativeeffectwasremarkable,thetraumawassmall,theoperationtimewasshort,thebleedingwassmall,thepatientrecoveredquicklyafteroperation,andthecomplicationratewaslow,anditwasworthyofclinicalpromotionandapplication.
KeywordsLaparoscopiccholecystectomy;Openabdominalcholecystectomy;Acutecholecystitisintheelderly
随着人们生活水平的提高，人口老龄化加剧，老年急性胆囊炎发病率逐年升高。目前手术是临床治疗老年急性胆囊炎的主要方法之一，但是因为老年患者合并其他疾病增多，手术风险也逐渐提高，需要掌握好手术治疗指征及手术方式[1]。通过对我院收治的126例老年急性胆囊炎患者分别采用腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗，并将临床效果进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年10月收治的老年急性胆囊炎患者126例；随机分为观察组和对照组两组，每组63例，其中观察组男性24例，女性39例，年龄62-80岁，平均年龄（67.7±6.2）岁；病程3-8h，平均病程（3.1±0.9）h；对照组男性24例，女性39例，年龄61-80岁，平均年龄（68.1±7.3）岁；病程3-9h，平均病程（3.4±0.8）h；两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗：患者均在入院12-72h内完成手术，静脉吸入复合麻醉后常规三孔法行腹腔镜手术，根据术中情况放置肝下引流管。对照组行开腹胆囊切除术治疗：传统右肋缘下斜切口或经腹直肌切口，剥离胆囊，局部冲洗腹腔，不缝合胆囊床，根据术中情况放置肝下引流管。
1.3观察指标比较两组手术情况和术后并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较如表1所示，观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表1两组手术情况比较
2.2两组并发症发生率比较如表2所示，观察组并发症发生率4.76%，显著低于对照组的20.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组并发症发生率比较（例，%）
3讨论
胆囊切除术是我国临床上常用的胆道外科手术之一，随着近年来我国微创手术的高速发展和成熟，传统的开腹手术治疗已经逐渐被微创手术所替代[2]，并已成为急性胆囊炎患者的主要治疗手段。有关调查表明，近些年来腹腔镜手术切除率不断增加且稳定保持在较高的水平，完成腹腔镜手术的比率从1992年的8%增加到2011年的99%。随着年龄的增加，胆道疾病及其相关疾病的发生率逐渐升高，因此，接受胆囊手术的患者通常年龄偏大，其中，老年患者又占有相当一部分的比例。腹腔镜手术具有手术创伤小，疼痛轻，术中出血较少，对腹腔器官干扰小，手术时间短，术后恢复快等优点，已在临床上广泛开展。但是，由于胆囊急性炎变时，胆囊壁充血水肿明显，术中渗血较多，胆囊张力较高，夹持困难，故一直被列为腹腔镜胆囊切除的禁忌证。近年来，随着腹腔镜手术经验的积累、器械的更新以及手术技巧的提高，急性胆囊炎早已不是腹腔镜手术的禁忌症。但老年急性胆囊炎的腹腔镜治疗仍存在着争议。老年人由于伴发疾病多，脏器生理功能下降；年轻患者能够耐受的手术打击，在老年人往往就可能是致命的打击。所以，减少手术打击的程度对于老年患者来说尤为重要。本研究通过对该院收治的126例老年急性胆囊炎患者分别采用腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗，并将临床效果进行比较发现，观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率4.76%，显著低于对照组的20.63%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，疗效显著，创伤小、手术时间短、出血少、患者术后恢复快，并发症发生率低。王利祥等[3]通过观察213例老年急性胆囊炎患者分别采用腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗，经过比较发现，腔镜组的手术情况及术后恢复情况均显著优于开腹组，其结果与本结果相似。
综上所述，老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，疗效显著，创伤小、手术时间短、出血少、患者术后恢复快，并发症发生率低，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]YamashitaY，TakadaT．KawaredaY，eta1．Surgicaltreatmentofpatientswithacuteeh-oleeystitis：TokyoGuidelines[J]．JHepato-biliaryPancreatsurg，2007，14（1）：91-97．
[2]王玉付.老年急性胆囊炎的手术治疗分析[J].吉林医学，2014，35（11）：2422-2423.
[3]王利祥，苏志勤，康鑫.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究[J].西部医学，2010，22（2）：285-286.