高俊耀1王雷2
（1哈尔滨市南岗区人民医院黑龙江哈尔滨150001）
（2哈尔滨市第一专科医院黑龙江哈尔滨150056）
【摘要】目的：探讨功能性消化不良的临床方法疗效。方法：选取2014年3月～2015年3月功能性消化不良40例临床治疗方法资料进行分析。结果：40例患者经治疗，经治疗痊愈27例，显著进步11例，无效2例，显效率95%。结论：功能性消化不良的临床治疗主要根据病人的临床表现及可能的影响因素进行相应治疗。在于缓解患者症状，改善生活质量。
【关键词】功能性消化不良；药物治疗
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0046-02
功能性消化不良(FD)是指持续性或间歇发作的，以上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等为主要临床症状，且不能用器质性疾病或解剖结构的改变来解释的一系列症候群。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，发病机制迄今尚未阐明，可能与多种因素有关[1]。主要是对症治疗。选取2014年3月～2015年3月功能性消化不良40例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的功能性消化不良40例，其中男25例，女15例；年龄19～60岁，平均36岁；有上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状出现。经电子胃镜、B超、化验等相关检查，符合诊断标准［1］。属溃疡样消化不良16例，动力障碍样消化不良16例，非特异消化不良8例。
1.2方法
1.2.1心理治疗对有精神因素影响的患者，应对患者做病情解释，消除其思想顾虑，必要时给予适量的镇静，或鼓励他们参加文体活动、劳逸结合。
1.2.2饮食疗法少食多餐，多食易消化的食物，少食油腻食物，忌辣椒、烟酒、咖啡等刺激食物。
1.2.3药物治疗抑制胃酸分泌药物：奥美拉唑20mg，bid；兰索拉唑30mg，bid；雷贝拉唑20mg，bid。促胃动力药：多潘立酮10mg，tid；莫沙必利5～10mg，tid。胃黏膜保护剂：磷酸铝凝胶15ml，tid；氢氧化铝凝胶15ml，tid；硫糖铝混悬液15ml，tid；胶体次枸橼酸铋钾240mg，bid；铝碳酸镁0.5g，tid。抗幽门螺杆菌治疗：奥美拉唑20mg，bid或兰索拉唑30mg，bid或雷贝拉唑20mg，bid，疗程一周。克拉霉素500mg，bid；阿莫西林1.0g，bid。
1.3疗效标准
治愈：胃脘胀满，嗳气，恶心，呕吐，返酸等症状均消失，饮食恢复正常，半年以上无复发；好转：胃胀满，恶心，呕吐基本消失，时而返酸，嗳气，但不影响消化功能。停药后半年内病情反复但程度减轻。无效：临床症状基本上未见好转或加重。
2.结果
40例患者经治疗，经治疗治愈27例，好转11例，无效2例，显效率95%。
3.讨论
功能性消化不良(FD)是指持续性或间歇发作的，以上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等为主要临床症状，且不能用器质性疾病或解剖结构的改变来解释的一系列症候群。对该病曾有不同的命名，如特发性消化不良、非溃疡性消化不良(NUD)等。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，发病机制迄今尚未阐明，可能与多种因素有关。研究表明，FD与胃酸高分泌、胃炎的关系不大，可能主要与胃肠道运动失调和内脏感觉过敏有关，而HP感染及相关慢性胃炎是否在FD发病中起作用尚存争议，且HP根除后多数患者的症状并未得到改善。精神因素与FD的发病有密切关系[2]。
注意养成良好的生活和饮食习惯，避免精神紧张，忌过劳，戒烟酒，有规律的进食，避免高脂饮食，辛辣食物，尽量少使用非甾体消炎药。促动力药物主要应用于具有动力障碍样症状及胃排空功能测定延缓的患者。临床上常用的胃动力药物多潘立酮(吗丁啉)10mg／次，3～4次／日，餐前口服；西沙必利5～10mg次，3次／日，餐前15分钟口服；莫沙必利20mg，3次／日，口服。甲氧氯普胺(胃复安)应用最早，但由于其通过血脑屏障及较多的神经精神方面的不良反应，使其临床应用受到限制。促动力药若与抑酸剂同时使用效果更好。抑酸剂H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的治疗作用尚有争议。对以上腹痛为主要症状的溃疡样消化不良患者，可考虑应用抑酸剂。对溃疡一运动障碍混合型患者应用法莫替丁加西沙必利较单一用药更有效[3]。FD的发病原因中可能涉及胃黏膜防御功能减弱因素，故可作为辅助药物改善患者的症状。常用的药物有硫糖铝、达喜、膜固思达、胶体铋、前列腺素E及麦滋林等，与H2受体拮抗剂联用可提高疗效。对于HP阳性的FD患者，如果症状严重，有明显的胃十二指肠活动性炎症，可考虑HP的根除治疗，采用质子泵抑制剂或饿剂联合两种抗生素的三联方案。但疗效不如消化性溃疡。
精神因素在FD的发病中起重要作用，因此对病程较长的患者，应了解其心理精神状况，通过耐心安抚，同时采用必要的检查消除患者的恐惧心理。此外对内科治疗无效而精神症状明显的FD患者应考虑使用抗抑郁治疗，如氟西汀、多塞平(多虑平)等。应从小剂量开始，注意药物的不良反应[4]。因抗抑郁药起效较慢，常需2～3日起效，在治疗初期可联用促动力药和镇静药以暂时缓解症状，增强患者信心。
【参考文献】
[1]叶任高，主编.内科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2004，420.
[2]李淑德.多潘立酮片治疗功能性消化不良临床研究[J].中华消化杂志，2003,23(4)：222.
[3]柯美云,罗金燕,许国铭等.我国消化不良的诊治流程和指南[J].中华消化杂志,2000,8(4):264-265.
[4]张顺风，张若萍，薛丽秀.吗丁啉联合帕罗西汀治疗功能性消化不良40例[J].临床荟萃，2004，19(10)：574.