黄金辉
（贵州省雷山县疾病预防控制中心体检办证室贵州黔东南557199）
【摘要】目的：探究督导与家庭访视对结核病控制效果的影响。方法：选取2010年8月～2015年8月结核病控制期间各医疗机构在我所中心登记的结核病统计资料，就实施督导与家庭访视状况予以分析比较。结果：界于2013年，前期新登记可疑病例数为1073例，其中初治涂阳为210例，得以治愈为193例（91.90%）；复治涂阳为64例，其中治愈为58例（90.63%）。后期新登记存有可疑为6954例，其中初治涂阳为694例，得以治愈患者为668例（96.25%）；复治涂阳为98例，完成治愈87例（88.78%）。结论：针对结核病患者，对其在督导及家庭访视力度及频率方面予以加大后，无论是新登记的存有可疑的肺结核患者，还是初治及复治涂阳患者相应登记率相比于开展前期，均明显高于后者，并对痰涂片为阳性的相应肺结核患者，对其落实全程督导管理工作，可实现治疗效果的提升，对传染源有效控制。
【关键词】督导；家庭探视；结核病；效果
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0253-02
结核病作为一种危机全球框架下的公共领域卫生问题，若结核病重新爆发，则对人类生命健康造成严重威胁，当前该病仍为一种在传染疾病中已知病源背景下易导致死亡的疾病类型。我国针对此病危害严重性，已采取与之对应措施，且制定了全套化的结核病防治政策及法规[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年8月～2015年8月结核病控制期间各医疗机构在我所登记的核病统计资料，所选取资料来源均为各医疗结构相应转诊登记本，其中主要包含有细菌学实验室登记本、核病人登记本及初诊病人登记本。此外，已确诊患者登记管理卡及治疗登记卡，各个年度所上报的各种年报表、季报表及月报表。
1.2方法
①对肺结核患者落实归口管理的督导。定期或不定期去相关医疗机构，检查其在归口管理制度方面的有无及相应应对举措，针对较大型化医院，可于1周检查1～2次，而对于乡镇医院及小医院，可采取10d/次。检查范畴需深入保健科、放射科、病房及门诊等，就放射科而言，就其在胸部x线检查相应异常状况登记本是否存在等，保健科则对传染病报告登记本进行查看，并对传染病相应报告卡予以定期收取。此外，还要对实施归口管理的现实意义进行宣传，对国家在此病具体政策进行宣传。然后将所收集的患者资料实施核对及分类，将知患者名单等及复病人给与减除，且将相应等级工作做好。可运用诸如家庭访视、发短信及电话等方式，督促患者重回我所开展定期检查及治疗工作，此时，需做好转诊记录工作[2]。②力争获取合医院相应配合及卫生行政部门的多元支持，并对结控项目在宣传工作方面予以扩大，于宣传下促使广大群众普遍知晓，凡是存有3周以上咳嗽经历，或于咳嗽期间伴有咯血状况，均可将其划定为肺结核症状可疑患者，可就近去相关机构开展免费检查操作，政府应对具有传染性肺结核患者提供基于免费或患者能予以承担的治疗举措。③为确保患者在治疗当中能够定时且坚持服药，并对医师所固定疗程予以完成，需在实施治疗时，在此方面开展更为切实的管理举措，首先，可对处于郊区范围的乡镇医务人员及企业当中的医务门诊相应人员开展分批次的培训工作，就化疗方案进行统一，并落实全程督导管理工作。为促使患者在服药率方面的提升，可将治疗期间的各项要求告知患者，提升患者治疗依从性。其次，在患者开展治疗时，需在医务人员直视下，完成患者用药，如若患者不能按时用药，应于24h内，采取对应补救措施，且由医务人员对药品实施管理[3]。④将随访工作做好，叮嘱患者将隔离工作做好，告知患者及其家属，肺结核主要传播途径为密切接触、唾液及飞沫等，要求患者要保持居室空气的畅通，将自吐痰液装至固定塑料袋中。安排患者专用餐具，并给与分开清洗，定期对其实施消毒，患者衣物及被子还要勤清洗，此外，患者家属还要定期带患者进行检查。
2.结果
2.1结核病归口管理状况
2010年8月～2015年8月间，各医疗机构在报告及转诊患者总数上为1539例，均完成转诊100%，而到位患者为1073例，所占比例为69.72%。
2.2可疑患者检查及确诊患者的发现登记
于2010年8月～2015年8月间，前期新登记可疑病例数为1073例，其中初治涂阳为210例，得以治愈为193例，比例为91.90%；复治涂阳为64例，其中治愈为58例，比例为90.63%。后期新登记存有可疑为6954例，其中初治涂阳为694例，得以治愈患者为668例，比例为96.25%；复治涂阳为98例，完成治愈87例，比例为88.78%。
2.3结核患者转归情况分析
开展项目前期，所登记的初治涂阳共有210例，而治疗2个月之后，其中132为痰菌阴转，比例为62.86%；治疗3个月后，180例痰菌阴转，比例为85.71%；其中治愈病例为193例，其治愈率则为91.90%；64例为复治涂阳，其中治愈为58例，比重为90.63%。开展项目后，所登记的初治涂阳为694例，而治疗2个月之后，其中571为痰菌阴转，比例为82.28%；治疗3个月后，657例痰菌阴转，比例为94.67%；其中治愈病例为668例，其治愈率则为96.25%；98例为复治涂阳，其中治愈为87例，比重为88.78%。
3.讨论
在2010年之前所存在的不理想的转归及发现工作，其主要影响因素为：在相关经验方面较为缺乏，对免费治疗上难以落实，患者往往盲目就诊，至此，在相关宣传工作上未做好，针对相关医疗结构而言，也未能较好落实督导工作，导致所发现的病人并不多。此外，针对结核病患者而言，其在具体的化疗机制方面也存在不完善状况，相关督导人员在自身职责方面存有不强意识，且在认识方面也较为轻薄，至此，对督导工作的有效开展造成较大影响，还会影响最终的化疗效果。而自2010年开始，国家及各级政府部门开始对督导及宣传工作予以更加重视，并下发有相关文件，在结控项目具体的宣传方面予以扩大，并对各医疗机构在具体的督导检查频率及力度方面进行强化，从而显著提高了结核病的发现率[4]。针对在开展化疗管理督导当中所存在的突出问题，可通过对督导工作方式及方法予以改善，并对督导的频度及力度予以加大，对患者施加关心和同情，构建优质的医患关系，还要重视患者家庭访问工作，力争获取患者家属的相应支持，此外，还应为患者创造一个更为舒适和谐的生活环境，帮助患者就战胜病魔的信息予以树立，真正做到化疗效果的有效提升。
综上所述，针对结核病患者，对其在督导及家庭访视力度及频率方面予以加大后，无论是新登记的存有可疑的肺结核患者，还是初治及复治涂阳患者相应登记率相比于开展前期，均明显高于后者，并对痰涂片为阳性的相应肺结核患者，对其落实全程督导管理工作，可实现治疗效果的提升，对传染源有效控制。
【参考文献】
[1]王红萍，李艳华.对肺结核合并糖尿病患者家庭访视的效果观察[J].当代护士:专科版旬刊，2010(5):147-149.
[2]余连锋，朱杰，马福勇，等.初治涂阳肺结核病人化疗不良反应观察[J].现代实用医学，2006，18(12):869-869.
[3]梁彩松.家庭访视对结核病患者遵医行为的影响[J].中国医学文摘:内科学，2006(4):365-366.
[4]陈全英，赵胜荣.肺结核患者治疗依从性影响因素调查与干预探讨[J].江苏预防医学，2013，24(2):50-51.