【中图分类号】R271.44【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0174-02
【关键词】乳腺囊性增生中药内服中药外敷
乳腺囊性增生是一种与内分泌功能紊乱有关的慢性良性增生性疾病，好发于20—45岁的妇女。本文所述采用中药内服和局部运用特定电磁波治疗器（TDP）治疗乳腺增生症，效果显著，现介绍如下。
1临床资料
1.1病例选择与分组选择符合本病诊断标准及中医辨证标准者116例，随机分为治疗组60例，其中年龄18-30岁21例，30-40岁23例，41-50岁13例，51岁以上3例；病程2月-1年38例，2-3年13例，3-5年6例，5-10年3例；对照组56例，年龄18-30岁25例，31-40岁23例，41-50岁6例，51岁以上2例。两组间年龄、病程等资料经统计处理，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2诊断标准按国家卫生部颁布的《中药新药治疗乳腺囊性增生病的临床研究指导原则》标准。
（1）西医诊断标准
①好发于35-45岁已婚妇女。②乳房疼痛一般不严重，多为双侧性，也可单侧，为隐痛、胀痛、钝痛或刺痛、窜痛、坠痛、烧灼痛，常伴触痛。月经前或情绪波动时可加重。③乳房肿块：多为双侧，以外上象限居多。单一肿块：囊性，边缘清楚，活动很大。多数肿块：多发囊性结节，可累及全乳或双乳，边界不清。乳腺区段性结节：结节按乳管系统分布，近似三角形，底边位于乳腺边缘，为不规则团块，或盘状团块、片状团块、条索状、颗粒状、大小不一，软硬不等，边界不清，与皮肤不粘连。④乳头溢液：自行溢液或在触摸某乳管系统时，可致乳头溢液，多为黄溢液。⑤X线诊断：密度增高，但不均匀，边缘不清。⑥近红外线检查：呈云雾肿块影，边缘不清。⑦B超检查，乳腺组织增厚，弥漫分布，大小不等，液性暗区，呈圆形或椭圆形，囊壁光滑，透声好，囊之间的间质回声增强。⑧病理诊断：典型的乳腺囊性增生性病理改变。
（2）中医辨证
中医辨证为肝郁气滞证、血瘀证、痰湿凝聚证、冲任失调证。综合各证型拟定下列中医主证：乳房胀痛、窜痛或刺痛，经前加重，乳房肿块，软硬不等，胸闷易怒或月经不调，腰膝酸软，神疲乏力，舌质暗红或有瘀点，舌苔薄白或白腻，脉弦或沉。
1.3排除标准合并其它乳腺疾病者；合并心、肝、肾和其它脏器严重疾病及精神病患者、妊娠或哺乳期患者。
2治疗方法
2.1治疗组60例。（1）内服法。用自拟方剂“乳块消散汤”，方药组成：夏枯草、莪术、当归、柴胡、元胡、瓜蒌壳、桔核、荔枝核、仙灵脾等，每日1剂。水煎服，连服10天为一疗程（月经期停服）。（2）外治法。用特定电磁波治疗器（TDP），将加味金黄散与蜂蜜、水调匀成糊状薄摊于25cm×25cm大小的无纺布上，敷于病侧乳房（将药面贴于乳房皮肤），开启TDP治疗仪，每日1次，每次30分钟，连续10日为一疗程。
2.2对照组56例，用市售乳康片（西安安康中药厂）治疗。每日3次，每次2片，用温水吞服。
两组均以10天为1疗程，连续用药3—6个疗程后进行疗效评估。
3疗效标准及结果
3.1疗效标准根据卫生部颁布的《中药新药治疗乳腺囊性增生病的临床研究的指导原则》的疗效判定标准分为：（1）临床痊愈：乳痛及乳腺肿块消失。（2）显效：乳痛消失，重型变为轻型，乳腺肿块缩小＞。(3)有效：乳痛消失或减轻，中型变为轻型，重型变为中型，乳腺肿块缩小≤。（4）无效：乳痛未减轻或反而加重，乳腺肿块未缩小或反而增大者。
3.2结果治疗组60例，临床痊愈20例，显效19例，有效16例，无效5例，总有效率91.7％。对照组56例，临床痊愈17例，显效15例，有效19例，无效5例，总有效率91%。两组治愈率及总有效率比较：差异无显著性（P＞0.05），说明疗效相近。提示：“乳块消散汤”为治疗乳腺囊性增生病的有效药物。
4讨论
乳腺增生是中青年妇女常见病，属中医“乳癖”范畴，其发病机理为思虑伤脾，郁怒伤肝而致冲任不调，所致痰凝血瘀，经络气血阻塞结于乳房而成。乳房经脉阻塞不通则乳房疼痛，肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰聚积为核，循经凝聚乳中故乳中结块。肝肾不足，冲任不调也是引起乳癖的重要因素。因此，治疗宜采用疏肝理气解郁，活血祛瘀化痰，软坚散结为主，调摄冲任为辅。笔者根据多年来的临床经验，拟定了“乳块消散汤”的处方。在内服药的同时，采用特定电磁波治疗器（TDP）局部治疗，通过加热，使药物直接作用于乳房，渗透至丰富的乳腺血管和经络，起到活血化瘀、消肿散结的作用。内服与外用达到标本兼治的功效。
本法一般5-7天即可见效，总有效率达91%以上，具有疗程短、疗效快、无损伤、无副作用等特点，深受患者欢迎。方中夏枯草软坚散结，莪术、当归、柴胡疏肝理气，活血化痰，行气止痛，元胡活血化瘀、理气止痛，瓜萎壳清热化痰、宽胸散结，桔核、荔枝核理气散结，仙灵脾温阳补肾调冲任，诸药合用，共奏理气化痰祛瘀止痛散结之功，因而取得显著疗效。