陈国华陈炎锋（汕头市中医医院广东汕头51500）
【摘要】目的观察与分析定点旋颈法结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法选用本院确诊的66例神经根型颈椎病患者，随机将其分为2组，每组33例。观察组选用定点旋颈法结合颈椎牵引治疗，每周4次，2周1个疗程；对照组选用传统理疗方式（颈椎牵引联合推拿治疗），每周4次，2周1个疗程。治疗1个疗程以后按照国家《中医病证诊断标准》中对于颈椎病的疗效判定标准来评价对照组和观察组的患者的临床疗效。在治疗前和通过1个疗程的治疗后检测患者颈椎的活动度。结果临床疗效，观察组优于对照组；颈椎活动度具有可比性，但无统计学差异，观察组优于对照组。结论定点旋颈法结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病疗效好，能明显缓解患者临床症状。
【关键词】定点旋颈法颈椎牵引神经根型颈椎病临床疗效
神经根型颈椎病，是指由于神经根部受压而造成疼痛为主要症状的颈椎疾病。它的发病率较高，占一般颈椎病的50%-60%。患者通常因颈椎疼痛和上肢麻木、乏力的情况就诊。牵引、药物、拔火罐、针灸、颈椎旋转等方法通常是治疗神经根型颈椎病的基本疗法。该病的发病机制十分复杂，目前的研究还未得到一个具有说服力的结果，所以其治疗方法一般是采用综合性疗法。本文综合多种资料中对于神经根型颈椎病疗效评价的记载，采用对比的方法筛选治疗该病的最佳组合疗法，具体方法与结论如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2009年1月至2010年1月于骨伤科和颈肩腰腿痛专科就诊的患者66例，其中男性患者35例，女性患者31例，年龄25-56岁，平均42.9岁。根据国家对于神经根型颈椎病的诊断标准，该66例患者均有较为典型的神经根型症状如麻木、疼痛、乏力等。其压颈实验显示为阳性，臂从神经牵拉测试显阳性。根据影像学检测显示，患者颈椎的曲度有不同程度的改变，钩椎关节处有明显的骨质增生，韧带有钙化现象。在病例的选择中排除了孕妇、精神病患者、合并肿瘤、感染、颈椎脱位或骨折者、心脑血管或肝肾功能不足者。
1.2治疗方法
1.2.1共同方法：颈椎牵引为观察组与对照组共同的治疗方法，在治疗的过程中，患者保持坐位，头部略向前屈，牵引椅的牵引重量初次设置为4kg，之后随着治疗的进行逐渐增加重量，设置男性最大承受重量为14kg，女性最大承受重量为12kg。当患者出现头晕与恶心的不良反应时，应调整牵引时间和角度，使患者逐渐适应治疗。
1.2.2观察组治疗方法[1]观察组选用定点旋颈法结合颈椎牵引治疗，每周4次，2周1个疗程。每次治疗时首先使用牵引治疗法20分钟，牵引完毕后再进行定点旋颈法。定点旋颈法是指患者端坐，医师于患者身后将其颈部前屈约35-40°，再向健侧偏转至患者能够忍受的最大角度，并且使其头颈部保持在前屈与侧偏的位置。医师一只手用拇指按压住患者具有压痛感的棘突处，另4指扶于健侧颈部。另一只手托扶患者下颌，手掌按其健侧颞部。在此姿势下，医师将患者的头颈部于患处外上方转动，并且使头颈部的转动旋转约45°，然后医师将按压住棘突的拇指用力地向健侧外方水平顶推，此时可以清晰地听见颈椎发出响弹声，并且感觉到棘突向健侧逐渐位移。
1.2.3对比组治疗方法：对照组使用颈椎牵引治疗后再进行推拿治疗，推拿治疗的方法是使患者采用俯卧位，头置于高枕上，医师位于患者的后侧，用大拇指按摩患者的颈夹脊穴，自上而下按摩约5分钟。之后以按摩与弹拨结合的方法，从上至下对颈韧带进行治疗，治疗时间控制在约5分钟。接着使用滚法按摩患者的颈背部，特别是以患处的按摩为主。最后使用拇指按摩患者的天宗穴、合谷穴、风池穴、大椎穴、风府穴、曲池穴，每个穴位持续1分钟，按摩完毕后再捏揉肩部1分钟。
1.3疗效评价：根据国家对于颈椎病的疗效标准[2]，痊愈为临床症状完全消失，颈部与肢体功能恢复正常，更继续正常的工作和生活；有效为临床症状基本消失或得到明显的改善，颈背部疼痛感减轻，颈部与肢体功能得到改善；无效为临床症状无明显的改善或是加重。颈椎的活动度指将患者固定于MCU座椅上，要求患者依次做颈部前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋的动作，每个动作重复2次，以此测量患者的颈椎屈伸与旋转度。
1.4统计学方法：对于所得数据使用SPSS软件进行统计处理，对于2组患者的临床疗效和治疗前治疗后的颈部活动度差值采用t检验，P<0.05时具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效：通过对比数据得知，观察组疗效优于对照组，其差异经过SPSS软件计算，具有统计学意义。其具体分析结果见表1。
2.2颈椎活动度：根据两组患者的颈椎前屈与后伸、左侧屈与右侧屈、左旋与右旋活动度的比较，使用SPSS软件计算得出其差异性无统计学意义，但具有一定的可比性。观察组经过综合疗法治疗后，患者颈椎活动度改善情况大于对照组。患者颈椎前屈活动度比较详见表2，颈椎后伸活动度比较详见表3，颈椎左侧屈活动度比较详见表4，颈椎右侧屈活动度比较详见表5，颈椎左旋活动度详见表6，颈椎右旋活动度详见表7。
3讨论[3]
定点旋颈法是根据患者的颈部解剖学特点和神经根型颈椎病的发病机制，依照生理学与物理力学原理，将错位的关节整复归位，并使周围的肌肉与筋骨保持松弛的状态，疏通筋脉，流畅气血，使脊柱恢复生物学与力学平衡。有资料显示[4]，在拉伸的状态下，将颈椎置于前屈位并向斜方扭转可以使得关节的弹性限制位与解剖限制位间的关节突力线得到良好的调整，从而由根本纠正颈椎的力线，使得颈椎病的症状得到明显的缓解。另有相关资料记载，治疗的过程中如若加速肌动蛋白丝滑动可以在缓解疼痛与麻木的前提下改善痉挛。
在经过1个疗程的治疗后，对比2组患者的疗效，其差异性是具有统计学意义的。由表格中数据得知，观察组的治疗情况优于对照组。根据表2,3,4,5,6,7数据显示，2组患者在治疗后的颈椎前屈与后伸、左侧屈与右侧屈、左旋与右旋活动度均得到了明显的改善，而观察组的改善程度优于对照组的改善程度，其结果无统计学意义，但具可比性。本文研究结果证明，定点旋颈法结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的疗效显著，能充分缓解患者的麻木感与疼痛感，改善患者颈椎的活动度。笔者认为，定点旋颈法结合颈椎牵引综合疗法安全性高、疗效好、患者适应性强，适宜在临床上进行推广性使用，为神经根型颈椎病患者带来治疗的新希望。
参考文献
[1]黄胜杰,王和鸣.定点旋颈法结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中医正骨,2011,23(10):10-13.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.
[3]朱立国,于杰,高景华.旋转手法治疗神经根型颈椎病的研究概述[J].中医正骨,2005,17(8):69-73.
[4]万会平,张晶.颈椎病与颈椎牵引[J].福建中医学院学报,2008,18(2):30-34.