王锡锦
（贵州省黔东南州人民医院手麻科贵州黔东南556000）
【摘要】目的：探讨椎间盘摘除术的术中配合和护理措施。方法：本次病例对象为我院2013年1月～2014年12月所收治的53例椎间盘摘除术患者，按照随机数字表法将患者分为常规组和优质组。常规组行常规配合；优质组行优质配合和护理。评价：（1）术前术后疼痛评分；（2）并发症率。结果：（1）优质组手术后疼痛评分显著比常规组低，比较后差异显著，P＜0.05；（2）优质组并发症率显著比常规组低，比较后差异显著，P＜0.05。结论：椎间盘摘除术给予优质术中配合和护理措施，可有效减少并发症，减轻患者疼痛感，值得推广。
【关键词】椎间盘摘除术；术中配合；护理措施
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）20-0239-02
椎间盘摘除术是骨科常见的手术，腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症多发生在脊椎活动力度大、承重较大或活动较多的部位，因此以腰4-5，腰5-骶1多发[1]，发生率约90～96%。我院自2013年1月～2014年12月，共行椎间盘摘除术53例，其中男性例36，女性例17。年龄20岁～58岁.现将术中护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年1月～2014年12月，共行椎间盘摘除术53例，其中男性例36，女性例17。年龄20岁～58岁，按照随机数字表法将患者分为常规组和优质组。
其中对照纳入26例，男患者12例，女患者14例，年龄21～58岁，年龄平均值(35.73±5.12)岁。体重最低42kg,最高82kg，体重平均值（63.83±1.31）kg。
优质组纳入27例，男患者13例，女患者14例，年龄20～57岁，年龄平均值(38.51±5.22)岁。体重最低42kg,最高82kg，体重平均值（63.78±1.45）kg。
两组患者基线资料包括性别、年龄和体重经X2检验、t检验显示无统计学意义。
1.2方法
常规组行常规配合；优质组行优质配合和护理。（1）术前准备：①术前一日到病房探视病人，自我介绍，简要讲解与该手术有关的知识，详细介绍术中护理。介绍手术室位置，仪器和设备，麻醉等。了解病人的心理状态，做好相应的心理护理。②术前一日将手术所需的敷料、器械、一次性物品准备齐全。术前30分钟将手术间的温度调至22～26度，湿度调至50～60%。并检查所有仪器设备的性能。另外还要准备手术体位垫。（2）手术配合：①器械护士配合：器械护士提前30分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点物品。配合手术医生常规消毒、铺巾、贴手术薄膜；取腰椎后路正中切口；用手术刀切口皮肤、皮下组织，深筋膜术中用电刀切开止血，递肌肉拉钩牵开，于棘突中线切开棘上韧带及椎旁肌，递尖刀切开，用骨膜剥离器作骨膜下分离侧骶棘肌，于椎体与肌肉间填塞一张小方纱，暴露椎板，骶棘肌拉钩暴露术野，剥离神经根时递神经剥离子，摘除椎体后缘突出的椎间盘，遂神经拉钩保护神经根，髓核钳摘除髓核，检查手术创面，确认神经棍完全松解，生理盐水冲洗创面，，放创腔引流管引流，认真清点器械，敷料，准确无误后，逐层缝合，递中弯圆针0#线间断缝合肌肉层，皮下中弯圆针2-0丝线间断缝合；再次清点器械、敷料、缝皮肤、递皮肤针2-0丝线及有齿镊间断缝合，酒精纱布、棉垫覆盖切口。②巡回配合。病人入手术室后，在上肢用20#留置针建立静脉通路，保证术中输液、输血的顺利进行，并固定稳妥，防止摆放手术体位时脱落；配合麻醉医师完成麻醉（均采用静脉全身麻醉）；摆放俯卧位时，在两侧髂嵴下各垫一软垫，以利于血液流通，在胸部下方，膝关节部位等各垫一软枕。保护好病人的骨突部位，防止压仓的形成。头部用软垫保护好前额和双侧颧部，防止眼球被压，用眼膏保护角膜，防止角膜擦伤；术中认真观察心电监护仪上的各项指标，病人的肢端皮肤情况及认真估计术中的出血量，发现异常立即报告手术医生，保证手术顺利进行。
1.3观察指标、评价标准
（1）手术前后疼痛评分（根据VAS标准[2]）；（2）并发症率。
1.4数据处理
椎间盘摘除术患者所有数据采用SPSS21.0软件处理，并发症率采取的为χ2检验（百分比表示），疼痛评分采取的为t检验（x-±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。
2.结果
2.1手术前后疼痛评分比较
优质组手术后疼痛评分显著比常规组低，比较后差异显著，P＜0.05。见表1。
表1手术前后疼痛评分比较（x-±s）
*
2.2并发症率比较
优质组并发症率2.63%显著比常规组10.81%低，比较后差异显著，P＜0.05。
3.讨论
椎间盘摘除术给予优质术中配合和护理措施，要求护士应熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，术中精神必须高度集中，传递器械时做到稳、准、快，并严格无菌技术操作。术中严密观察病情，防止意外发生，保证病人安全度过手术期[3-4]。
本研究中，常规组行常规配合；优质组行优质配合和护理。结果显示，优质组手术后疼痛评分显著比常规组低，并发症率显著比常规组低，说明椎间盘摘除术给予优质术中配合和护理措施，可有效减少并发症，减轻患者疼痛感，值得推广。
【参考文献】
[1]尹桂斌.后路脊柱显微内窥镜椎间盘摘除术术中配合困难与对策[J].现代中西医结合杂志，2007，16(34):5189-5190
[2]华勤学.内窥镜下椎间盘摘除术围术期护理[J].河南外科学杂志，2009，15(1):142-143.
[3]曾钢，李春海，任晋可等.腰椎间盘摘除术局部与全身使用糖皮质激素临床疗效的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(3):221-223
[4]洪瑛，黄文霞.前路颈椎椎间盘摘除椎管减压DCI置入术的护理配合[J].现代临床护理，2011，10(7):27-28，24.