朱小东（江苏省南通市如东县华丰医院普外科226400）
【摘要】目的通过临床实践观察，观察单纯性大隐静脉曲张合并溃疡的临床治疗效果。方法选取我院从2007年11月至2012年11月间收治的46例单纯性大隐静脉曲张合并溃疡的住院患者，对这些患者全部采取手术治疗，并且采取有效的治疗溃疡的措施。术后采取功能性恢复措施，同时观察患者的患肢末梢血循、是否有肿胀现象、知觉，溃疡部位的肉芽及愈合的情形。结果以上46例患者在术后的第二天其溃疡的部位的肉芽组织的颜色全部变红，手术后的第13天，溃疡愈合的患者有38例，术后随访30天之后，溃疡愈合的患者有46例，愈合率为100%。结论对单纯性大隐静脉曲张合并溃疡患者应当遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，这样可以降低疾病的危害率，在出现大隐静脉曲张合并溃疡后，医生应当采取对症治疗，以求提高临床治疗效果。
【关键词】大隐静脉曲张溃疡肉芽对症治疗临床效果
【中图分类号】R654.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0126-01
大隐静脉曲张作为血管外科的一种常见性疾病，一直为临床医生所重视。长期的静脉曲张可能诱发小腿溃疡，如果不采取有效及时地治疗，病情将会恶化，严重影响患者的正常生活。为此，本文选取我院从2007年11月至2012年11月间收治的46例单纯性大隐静脉曲张合并溃疡的住院患者的临床资料进行分析。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般临床资料
选取我院从2007年11月至2012年11月间收治的46例单纯性大隐静脉曲张合并溃疡的住院患者，年龄一般处在43～79岁，平均年龄为（62.6±3.4）岁；男24例，女22例，男女比例为12∶11。以上患者全部被我院诊断为大隐静脉曲张，并且经过彩超检查其深静脉通畅。以上患者全部符合手术的适应症，没有各项手术禁忌症。
1.2方法
术前，对这些患者进行一定程度的健康知识的普及工作，进行心理辅导，使其积极配合医院的手术治疗。术前10分钟，对患者采取全身麻醉，在患者的耻骨结节外方的３～４ｃｍ的位置作为中心，划开3～5cm的纵行切口，并让其暴露，再采取结扎大隐静脉及其相关的属支。[1]在距离股静脉的0.5cm位置实施结扎，在选用钳夹间断患者的大隐静脉，近端采取有效地双重结扎，同时选择一端应用止血钳钳夹一直到剥离。在患肢的踝部暴露的大隐静脉远心端实施有效地结扎，近心端则放置于剥离器，仔细地剥离患者的大隐静脉。此后，合理分段的切除患者小腿上的曲张静脉。在小腿溃疡的位置的3～4cm的位置，将其所属的静脉交通支及其分支结扎切断，再将其放到小块纱布中，以此减轻缝扎线处的张力。溃疡的位置，将应用敷油纱，同时用弹力绷带，认真地包扎患肢。[2]
术后，医生应当将患肢按照一般性的操作将其抬高15度，术后的第一天就可以在护士的帮助下下床活动，这样有助于深静脉在患者的肌肉挤压中有效地向心脏回流。术后的第二天开始换药，并观察溃疡部位的血液循环。此后，对以上患者每隔３天换一次药。腹股沟切口在七天之后拆线，其他的切口在术后13天拆线。术后，医护人员应当仔细地观察患者的患肢末梢血循、是否有肿胀现象、知觉，溃疡部位的肉芽及愈合的情形。[3]
2.结果
以上46例患者在术后的第二天其溃疡的部位的肉芽组织的颜色全部变红，手术后的第13天，溃疡愈合的患者有38例，术后随访30天之后，溃疡愈合的患者有46例，愈合率为100%。
3.讨论
对于单纯性大隐静脉曲张合并溃疡患者而言，常采取手术治疗，这样可以起到较好的临床效果。术后对于没有出现感染性溃疡的情形下，则是无菌手术的类型，就不需要应用抗生素而抑制细菌，这也是静脉曲张手术常见的一种类型，为此术后应当仔细地注意以下这几点：(1）在要对患肢进行弹力绷带加压，在包扎2天之后才可以对其换药，在观察患肢的破溃位置上的血运情形，腹股沟区的切口也要在术后第７天拆线。(2）术后的第一天就可以在护士的帮助下下床活动，这样有助于深静脉在患者的肌肉挤压中有效地向心脏回流。(3）患者在拆除绷带之后，每天应当坚持穿戴医用性的压力袜30天以上，晚上卧床休息的时候再将其脱下；可以在术后第13天对下肢冲淋浴。[4](4）术中结扎溃疡基底所属的静脉交通支及其分支是其愈合关键。(5）术后患肢的足部有可能出现轻度的肿胀，这是比较正常的现象，一般可以采取逐步缓解的措施；对于肿胀比较严重，并有且有小腿肌肉压痛的症状，则应当送进医院进行全面检查，以此检查出病因，对症治疗。(6）医生应当按照术后患者恢复的情形，对患者开展功能性训练，如每天坚持步行，切勿长时间保持同一姿势，但也不要进行过量或剧烈性的运动。
综上所述，对单纯性大隐静脉曲张合并溃疡患者应当遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，这样可以降低疾病的危害率，在出现大隐静脉曲张合并溃疡后，医生应当积极采取手术治疗，对症处理，并采取相应的护理措施，以求提高临床治疗效果。
参考文献
[1]苏汝学；中西医结合治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡32例[J].河北中医药学报.2010，12（03）：253-254.
[2]汪令成,王玉明,朱美俐等；高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的并发症及其防治[J].郧阳医学院学报.2008，13(05):203-204.
[3]蒋叶平,李创,顾建萍等；高位结扎联合腔内激光术治疗大隐静脉曲张78例分析[J].现代中西医结合杂志.2011,11(24):283-284.
[4]周广勇,龙胜利,尹磊等；静脉旋切配合半导体激光治疗大隐静脉曲张[J].贵阳中医学院学报.2008，16(05):169-170.