开放性骨折68例疗效分析
李文杜贵忠(广东省惠州市第六人民医院516211)
【摘要】目的探讨外固定支架结合负压封闭引流技术（VSD技术）治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损的临床疗效。方法采用外固定支架结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者68例Gustilo骨折分型，ⅢA型骨折38例，ⅢB型骨折19例，ⅢC骨折11例。全部患者给予彻底清创，骨折复位后外固定支架固定，采用VSD技术关闭创面后直接缝合、植皮或转移皮瓣等方法修复创面。总结分析患者的治疗效果。结果68例患者全部术后随访，所有患者经VSD治疗7～15后关闭创面。骨折愈合时间为3～14个月。结论外固定支架结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损能缩短患者治疗时间，减少患者痛苦，早期闭合创面，促进骨折愈合，减少并发症的发生。值得在临床广泛推广。
【关键词】外固定支架负压封闭引流技术GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折皮肤软组织缺损
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0271-01
我院骨科自2007年1月～2011年9月，采用外固定支架结合负压封闭引流技术（VSD技术）治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损68例，取得满意的临床效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者68例，其中男42例，女26例，年龄18～61岁，平均年龄34岁。受伤原因：交通伤43例，压砸伤15例，坠落伤10例。全部病例均为新鲜骨折，依据Gustilo骨折分型标准［2］分为ⅢA型骨折38例，ⅢB型骨折19例，ⅢC骨折11例。
1.2治疗方法
有合并其他外伤的患者，先处理可能危及患者生命的合并伤，如颅脑损伤、胸腹部严重外伤等，给予患者抗休克治疗，待患者生命体征平稳后再处理骨折伤。采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，先行常规清创术，彻底清创，用大量生理盐水和双氧水冲洗创面，清除异物、严重污染及坏死组织，保留血液供应正常的软组织、骨膜及不游离碎骨块，对污染的游离大骨块，彻底清清洗后，碘伏浸泡15min后放回原位。直视下结合C型臂X线机透视下牵引整理复位碎骨，对于严重粉碎性骨折及有骨缺损患者，恢复肢体力线及长度、纠正畸形，达到功能复位即可，不必强求解剖对位，然后采用外固定支架固定。合并血管神经损伤的患者，在外固定支架固定后，再吻合断裂的血管和神经，直接缝合或取大隐静脉和腓肠神经移植，然后再次用生理盐水冲洗伤口，关闭创面。本文68例患者创面污染严重，采用VSD技术进行创面封闭与引流，首先按照创面大小与形状修剪VSD敷料，使其完全覆盖创面，敷料边缘与正常皮肤缝合固定，放置引流管，用生物半透性膜封闭VSD敷料边缘、引流管，使创面与处界完全隔绝。引流管与负压吸引器相连，连续电动负压吸引。
1.3术后处理
术后连续电动负压吸引7到10天拆开VSD，根据创面情况决定继续使用VSD或是进行直接缝合创面、创面植皮或皮瓣转移手术。术后每天清洁引流管周围，防止交叉感染。术后第2天即开始进行适当的主、被动功能锻炼，防止肌肉萎缩及功能障碍。术后每月进行X线检查，有明显骨痂形成后可拆除附架，嘱患者进行功能锻炼，逐渐加大锻炼量。当证实骨折已达到牢固愈合后拆除支架。
1.4功能评价［1］
患肢综合疗效评定标准，采用国际上通用的Johner-Wruhs疗效分析法［3］，分为优、良、差三级。优：患者患肢无缩短，骨折愈合无畸形，皮肤软组织愈合良好，膝关节活动度＞100°，患者步态正常自如；良：患者患肢缩短＜1.5cm，骨折端功能对位，无成角和旋转畸形，皮肤软组织愈合良好，膝关节活动度60～100°；差：患者患肢缩短＞1.5cm，骨折畸形愈合、骨延迟愈合或骨不连，膝关节活动度＜60°，患者不能行走或是步态不稳、摇摆。
2结果
68例患者创面引流通畅、肉芽组织平坦、新鲜生长良好，毛细血管丰富，创面无渗血。19例创面较小患者经1次VSD治疗，7d后创面清洁，情况良好，给予直接缝合后愈合；38例创面较大患者经1次VSD治疗，10d后，肉芽组织生长良好丰富，给予皮片直接移植闭合创面后愈合；11例骨外露面积较大患者经2次VSD治疗，15d后，给予腓肠肌皮瓣转移覆盖修复后愈合。
全部68例患者术后获得随访，随访时间12～40个月，平均22个月。其中发生创面浅表感染5例（7.35％），引流道感染7例（10.29％），经全身抗感染及换药治疗后痊愈，无深部感染、骨筋膜室综合片及骨髓炎发生。骨折愈合时间3～14个月，平均6.4个月。其中5例延迟愈合，愈合时间最长达14个月；4例骨不连和2例骨缺损患者予以拆除外固定支架，局部清除骨痂，再次手术行自体髂骨移植骨钢板内固定后7个月骨折愈合。患者患肢采用Johner-Wruhs疗效分析法：优50例，良13例，差5例，优良率达92.65％。
3讨论
GustiloⅢ型开放性胫腓骨骨折多见于交通事故或高处坠落伤中，为高能量损伤，常伴在严重的皮肤软组织缺损。治疗上主要采用骨折固定和软组织创面修复，骨折固定可以维持骨折复位，有助于患者早期进行功能锻炼，还可以减少软组织的二次损伤；软组织创面创复是骨血运重建，防止感染的基本条件。
本组实验患者应用外固定支架结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损，取得了满意的临床疗效。VSD技术的应用可以大大减少患者创面的感染机率，加快患者骨折部创面的恢复，加快骨折处血动的重建速度，减少了患者因为合并严重感染而被迫截肢的情况。
综上所述，外固定支架结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损可以缩短患者的治疗时间，减少患者严重并发症的发生，是治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损的有效方法，值得在骨科广泛推广。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社,2005.