湘潭市中心医院湖南湘潭411100
【摘要】目的探讨留置肛管并负压引流在PICU急性腹泻患者中的应用效果。方法利用住院号单双号分组，观察组为腹泻患儿留置肛管接负压引流球引流大便，对照组采用传统垫尿不湿的护理方法。观察两组肛周皮肤浸渍损害情况。结果观察组肛周皮肤浸渍损害发生率为16.0%，对照组肛周皮肤浸渍损害发生率为42.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P=0.004）。结论留置肛管并负压引流法能有效保护腹泻患儿肛周皮肤，并能节约成本和减轻护士工作量。
【关键词】肛管；负压引流；儿童腹泻；皮肤护理
婴幼儿急性腹泻最常见于6个月-2岁，大便常为稀糊便或水样便，且次数多，容易刺激患儿肛周皮肤引起红肿、湿疹、皮肤溃破等不同程度的皮肤损害，增加了患儿的痛苦和护理工作难度。在P1CU中，传统方法是做到勤换尿片，保持肛周皮肤清洁干燥，需要投入极大护理人力和物力，若护理不及时会加重臀部皮肤的破溃。国内相关研究均集中在ICU老年病人大便失禁的皮肤护理，且已证实肛管引流较一次性尿垫护理，患者肛周皮肤破损发生率明显下降[1，2，3]，而对于儿童腹泻时的皮肤护理较少报道，从2015年1月开始，我科采用为急性腹泻患儿留置肛管，并利用持续低负压引流，在患儿皮肤护理方面取得了良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月—2015年12月我院儿科ICU收治的100例各种原因引起的急性腹泻患儿，其中男61例，女39例，年龄4个月-2岁。其中昏迷4例，神志清楚54例。利用住院号单双号分组，单号进入观察组，双号进入对照组。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2家属知情同意
所有进入观察组的患儿家属均知情同意并签署知情同意书。
1.3方法
1.3.1材料
分别采用扬州宇润科技发展有限公司生产的前端带侧孔的软聚氯乙烯A型12#4.0mm×300mm肛管，江苏华泰医疗器械有限公司生产的低密度聚乙烯树脂材料A型一次性负压引流器，日本尤妮佳生活用品（中国）有限公司生产的妈咪宝贝纸尿裤。
1.3.2操作方法
（1）观察组：保留肛管负压球引流法：清洁皮肤，带手套，患儿取侧卧位，将用石蜡油润滑过的肛管螺旋式缓慢插入肛门7-10cm。在臀部上方外贴人工皮保护局部皮肤，取3M加压固定胶布剪成长6cm，宽5cm范围，对折后将下端裁剪成左右分别为2cm，中间为1cm宽大小的三部分，胶布上端固定在臀部骶尾部，左右两侧胶布分别固定于两侧臀部皮肤，中间胶布缠绕在肛管上，将肛管末端连接于一次性负压引流器接头，打开负压引流器调节器，可见稀水样大便引流至负压球内，每天及时更换引流器、清洗肛周皮肤，大便由稀变稠后即可拔出导管。
（2）对照组：给予传统护理方法，患者垫尿不湿，护理垫上有大便及时更换，并及时清洗会阴部及肛周皮肤；对出现肛周皮肤损害患者加强局部皮肤护理，保持皮肤干燥清洁。
1.3.3观察组护理方法
护理人员应将肛管和负压球妥善固定，避免牵拉滑脱，保持引流通畅；定时离心挤压引流管，防堵塞；注意有无大便从肛管周围溢出，如发生溢出，应及时清理，并分析原因对应处理。
1.4判断效果标准：观察两组患者皮肤发生感染、皮疹、溃烂、潮红情况。
1.5.统计学方法：所得数据采用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析，对两组肛周皮肤浸渍损害率进行对比。
2.结果：
观察组肛周皮肤浸渍损害发生率为16.0%，对照组肛周皮肤浸渍损害发生率为42.0%，两组间比较，差异有统计学意（P=0.004）。详见表1.
表1两组患儿肛周皮肤浸渍损害情况比较（例）
3.讨论
3.1留置肛管并负压引流能有效保护腹泻患儿肛周皮肤
皮肤对机体的保护作用是很重要的，完整的皮肤有防止细菌侵入的作用，皮肤表面的皮脂膜则能防止细菌繁殖和滋润皮肤，有防止皮肤破损的作用，PICU危重症并腹泻患儿往往营养状况差、抵抗力低下，当大便次数频繁时，其肛周皮肤常处于潮湿和粪便侵蚀状态，极易刺激肛周皮肤，使其完整性受到破坏，常常引起肛周皮肤破损、红肿，重者溃烂，造成严重的感染[4]。2006年，有国外学者[5，6]首次提出潮湿相关性皮肤损伤（moisture．associatedskindamage，MASD）的概念，将其定义为皮肤长期暴露于各种体液（如尿液、粪液、汗液、伤口渗液、黏液或唾液等）而导致的皮肤炎性反应，伴或不伴有皮肤溃烂及继发性皮肤感染[7]。因此，预防因大便导致的皮肤损伤在儿科ICU皮肤护理中至关重要，而传统护理方法中反复清洗、擦拭不仅引起物理性刺激，还擦去了皮肤脂膜，使皮肤失去了皮脂膜的滋润，也极易使肛周皮肤损伤[4]，并且存在护理工作量大、耗时多、效果不佳等弊端。本研究通过对腹泻患儿肛周皮肤护理两种方法的对比，发现使用留置肛管并负压引流能有效使粪液从管道直接引出，减少患儿搬动、擦洗肛门周围皮肤及更换床单元等动作，容易保持肛门周围皮肤清洁干燥，能有效预防红臀及皮肤破损等并发症的发生，同时也能促进入院前已发生臀红或破损皮肤等的恢复，达到了有效保护腹泻患儿肛周皮肤的目的，经统计分析其皮肤损伤率明显低于传统使用尿不湿方法，证实了其有效性和优越性。
3.2应用留置肛管并负压引流护理腹泻患儿，能减轻护士工作量，提高护理效果和工作效率。
因腹泻患儿大便次数多，传统使用尿不湿护理方法时，需要护士及时多次的为患儿清洗肛周皮肤，更换尿不湿，儿科ICU护士用于此项基础护理的时间多，工作量大。而使用留置肛管后，稀便可以有效从肛管引流至负压球内，护士只需常规清洗肛周皮肤就可，而且因肛周皮肤皮肤浸渍损害率明显下降，护士减少了很多破损皮肤护理的工作任务，同时也减少了因皮肤损害引发的护理安全纠纷。应用肛管引流后，有利与标本的采集，护士更方便观察患儿的大便性状、量、颜色，及时准确为治疗提供依据。
3.3留置肛管并负压引流法操作简单、安全，能节约成本。
留置肛管只需按常规灌肠操作方法插入肛管，操作简单且安全，肛管材质为软聚氯乙烯，质地光滑柔软，对肛门和直肠壁的机械刺激小，一根肛管可留置1-3天.相对于传统护理方法，留置肛管不需要频繁更换尿不湿，为科室或家庭节约了成本。
3.4留置肛管并负压引流护理腹泻患儿的注意事项及存在不足
虽然肛管引流有上述诸多优点，但在临床实践中还存在一些不足，有待进一步探讨和研究。对于躁动不安的患儿应慎用，因躁动容易导致肛管脱出；个别肛门松弛患儿可能出现便液外溢；如腹泻患儿的病情好转，大便残渣增多时，会出现肛管堵塞，则应及时拔除肛管。
4、小结
综上所述，留置肛管并负压引流法操作简单、安全，能有效保护腹泻患儿肛周皮肤，且能节约成本和减轻护士工作量，真正做到了将更多时间还原于病人，值得在临床应用推广。
参考文献：
[1]邓娴，赵黎明，国希云.一次性肛管低负压引流在大便失禁患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：40-41.
[2]李银玲.大便失禁留置肛管的护理[J].中国当代医药，2013（11）：114-115.
[3]刘娟，黎爱云.留置肛管负压引流法在ICU稀便失禁护理中的应用[J].当代护士（下旬刊），2013（06）：190.
[4]毛秀莲，王翠琴，胡梅荣，等.气囊尿管对大便失禁危重患者肛周皮肤损伤的预防效果[J].中华现代护理杂志，2012，18（6）：655-656.
[5]GrayM，BohacekL，WeirD，eta1．MoistureVSpressure：makingsenseoutofpefinealwounds[J]．JWOCN，2007，34（2）：134-142．
[6]GrayM，BlackJM，BaharestaniMM，eta1．Moisture-associatedskindamage：overviewandpathophysiology[J]．JWOCN，2011，38（3）：233．241．
[7]李静，黄漫容.1例肛周大面积皮肤感染合并大便失禁患者的护理[J].中华护理杂志，2016（10）：1269-1271.