和丽花（云南省兰坪县金顶镇卫生院671401）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0268-01
【摘要】心理护理是整体护理的核心内容，心理护理的质量高低决定着病人护理质量高低，分娩过程中，护士通过主动运用心理学的理论和技能积极地影响临产妇的心理活动，帮助临产妇减轻消极情绪顺利的分娩，促进母婴平安。
【关键词】分娩临产妇情绪心理护理
1临产妇常见的心理现象
1.1焦虑、恐惧临产妇产程开始时每次宫缩就是一次疼痛。临产妇因为精神因素，健康状况，个人的认知情况，不同的个体对疼痛的耐受性也有所差异。现代的一些影视作品夸大了分娩的疼痛，使临产妇潜意识里对分娩产生恐惧：加上待产室里听到、看到其她临产妇的痛苦的呻吟，加重了焦虑和恐惧的情绪。临产妇独自在待产室内，离开了熟悉的环境和亲人所接触的人和物都是陌生的，易产生分离焦虑。这些负面的情绪，让临产妇更加把注意力集中在宫缩时加重了紧张感，使疼痛加剧。
1.2孤独陌生的环境，陌生的医务人员，待产室内与外界隔离，家属和丈夫也不在身边照顾，加之医护人员忙于手头工作而与其交谈机会减少，临产妇一时无法适应感情上空白，表现出悲观失望，孤僻寡言，表情冷漠，这些情绪不利于临产妇配合助产师，导致影响产程的进展。
1.3依赖临产妇自怀孕以来受到家人的十分呵护，而进入待产室及产房内，离开了家人的百依百顺的照顾，对家属的依赖性心理更强，对于义务人员的要求及配合的事宜无从适应，甚至因自身疼痛而产生抵触的情绪，从而影响产程的进程。
2心理护理措施
2.1建立良好护患关系助产师用微笑及和蔼可亲的语言消除临产妇对环境的陌生感，主动的了解临产妇疼痛的感受，了解心理要求。由于临产妇的文化水平不同，对分娩过程的不够了解。助产人员应安慰产妇，耐心讲解分娩时正常的生理过程，增强产妇对分娩信心，加强与产妇的沟通，建立一个良好的护患关系，及时提供产程中发生相关信息，帮助其采取相应措施。第二产程期间，助产师应陪伴在旁，及时提供产程进程信息，给予安慰，支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧，同时协助饮水、擦汗并及时纠正生产姿势。
2.2做好宣传，消除焦虑临产一进待产室就紧张，疼痛加剧是平时缺乏对分娩知识的认识，作为妇产科医务人员有义务对孕妇进行分娩知识的宣教，使其了解分娩过程，有效应对宫缩时的疼痛，并指导临产妇在宫缩时有效呼吸并在宫缩时转移注意力，如放轻音乐，下床活动，谈话。通过护理人员的语言沟通，消除临产妇焦虑和恐惧情绪，积极配合医生，使分娩更加顺利。
2.3建立有效社会支持系统为了消除临产妇孤独感可以允许家属或丈夫陪伴在待产室，也可一起进入产房内进行分娩，有家属的鼓励和照顾临产妇将会更有信心。
2.4合理饮食，补充能量对于初产妇分娩时一个漫长的过程，特别需要体力，应给临产妇准备一些清淡饮食，如果汁，清汤或藕粉，并给无法进食的产妇给予静脉补液保持精力和水分。宫缩间隙让产妇闭目养神，养精蓄锐。
3小结
总之，了解临产妇心理现象对产程有不同程度的影响，但通过有效的心理措施使临产妇树立信心，消除消极情绪，积极配合助产师及医生，使整个分娩过程顺利完成。
参考文献
[1]周郁秋.护理心理学第2版.人民卫生出版社，2010.2.96.
护理安全与纠纷的防范
宋照云（江苏省徐州市传染病院江苏徐州221004）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0268-02
新医改形势下医疗纠纷呈现出各种各样的特点，随着患者维权意识的增强，维权渠道的畅通，患者对医疗护理服务的需求越来越多，要求越来越高，而产生的纠纷亦缕缕见诸报端。医务人员及管理者应清醒地认识到医疗纠纷的危害，加强内部管理，认真落实各种制度和规范，加强对医务人员医德医风教育，提高医务人员对医疗纠纷的防范意识，促进医疗护理质量和服务水平的提高，减少纠纷的发生。
1医疗纠纷及危害
医疗纠纷是指（发生在医患双方之间）因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，对医疗后果及其原因在认识上发生分歧，当事人要求追究责任或赔偿损失，与医方发生的争执。[1]医疗纠纷不论是何种原因引起及以何种方式解决，对社会、对医患双方都造成很多不良影响。医疗纠纷严重侵犯了广大医护人员的合法权益，干扰了医院正常的医疗秩序，影响了社会的治安和稳定。近年来甚至屡屡发生暴力伤医事件。
2医疗纠纷增多的原因
2.1在医院业务量增加的同时，其管理水平却没有相应跟上。
2.2服务态度及责任心不强、医德医风状况不尽如人意。
2.3医疗纠纷的增多还有其深刻的社会和体制原因。
2.4病人对医院和医生的期望值过高及医学本身的风险。
2.5患方医疗知识欠缺。
2.6患方维权渠道的畅通。
2.7医护人员没有尽到告知义务。
2.8医疗护理技术不过硬，导致漏诊，误诊，或延误患者的及时治疗。
综上所述，医疗纠纷发生的原因很多，有统计显示近30%是患方因素，医院无任何过错，43%的投诉为服务性投诉，22%的投诉为医务人员责任心不强工作疏忽，涉及医疗技术质量的投诉为7.5%。但大部分都与医务人员的责任心、服务不到位和没有尽到告知义务、临床经验不足等有关。因此，要防范医疗纠纷的关键还是在于医护人员。
3护理安全
3.1护理安全定义护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。涉及护理管理包括护理人员管理、病人管理、及病房管理，核心制度的落实，护理质量和技术，消毒隔离，设施设备及护患沟通等方面。
3.2护理安全隐患
3.2.1护士自身存在问题。
3.2.2护理人员配备不足及护理队伍不稳定。
3.2.3病人行为因素。
4防范医疗护理纠纷的措施
4.1严格落实各项规章制度如三级查房制度、会诊制度、告知制度、三查七对制度、危重病人抢救制度、值班交接班制度等。
4.2开展优质护理服务和“三好一满意”活动即根据卫生部马晓伟副部长在卫生工作会议上的讲话要求推广优质护理服务示范工程活动与徐州市卫生局倡导的“三好一满意”活动，做到技术好、服务好、医德好，让病人满意，一切以病人为中心，急病人所急,认真细心接诊每一个病人，仔细观察分析每一个病人，积极有效处理每一个病人，这是减少医疗纠纷的关键。如我院抢救一例肝硬化上消化道大出血病人，因抢救及时到位，患者慕名的科主任深夜及时到场组织救治，即使最后不治而亡，病家也心存感激，送来锦旗。
4.3加强医护人员对病人的高度责任心医护人员的工作来不得半点的疏忽和马虎，不可出错。护理人员更不可出一点差错，如果出错都是低级错误，不可申辩。护理人员在工作中更应慎之又慎，仔细再仔细。护士与医生相比相对处于弱势，往往患者对治疗效果的不满会转嫁到护士身上，所以护士更要学会保护自己，尽可能不出错误。
4.4医务人员要树立医疗纠纷防范意识人人高度树立医疗纠纷防范意识，努力把医疗纠纷和医疗事故消灭在萌芽状态。加强医护人员防范意识：（1）强化沟通意识。医护人员要以负责任的精神，用热心、诚恳、宽容、和谐的语言，把深奥的医学专业知识和术语通过深入浅出通俗易懂的科学方法，圆满答复病人及家属提出的问题并做到有问必答。有调查显示医患沟通状况的满意度与医患关系状况成正相关[2]。（2）加强医德医风教育。（3）强化服务观念。要把握新时期医患关系特点，加强医护队伍职业道德和医德医风教育，强化服务观念，变被动服务为主动服务，树立一切以病人为中心的思想，优化服务流程和服务环境，提高医疗护理质量，提高服务水平，最大限度减少医疗纠纷的发生。（4）加强“谨慎”服务观念。医护人员要有“如履薄冰”的谨慎态度对待每一个病员，最大限度减少误诊、漏诊。（5）对重危病人要及时告知病情，以便病人家属有足够思想准备，避免出现医疗纠纷。（6）抢救重危病人要积极、及时、有效，抢救现场应紧张有序、组织严密，所有操作要规范、娴熟，所有抢救设备和器械都应处于完好备用状态。（7）病员出现异常情况，医护人员必须随叫随到，不能拖延，避免出现医疗纠纷。不对同行、同事诊疗方案妄加评论指责，以免挑起不必要的医疗纠纷。
4.5高度重视高投诉人群和高危人群并与之加强沟通如教师、研究人员，医护人员、机关工作人员、司法人员、记者等高投诉人群。及严重忧郁症或精神病患者、黑道不法分子，劳教人员、吸毒者，患者家属中有医护工作者、车祸事故纠纷者、家庭经济拮据者、本院职工的熟人和酗酒者等高危人群。良好的沟通是一剂医患关系的润滑剂，可以弥补某些医疗护理缺陷和瑕疵。
4.6充分尊重患者的权利如知情权和隐私权等:（1）要讲究语言沟通艺术和效果，说话态度要诚恳，既要尊重患者及其家属，又要阐明我们的观点，求得患者及其家属的理解和配合。（2）对病重和病危要及早告之家属。（3）对输血、手术、所有有创检查均应告知签字。对患者病史应予保密。有调查表明医务人员是否主动告知与医患关系状况评价成正相关[2]。
4.7加强医疗护理安全，切实提高医疗护理质量严格执行各项医疗护理技术操作规程，加强医疗护理质量控制，预防医疗纠纷的发生。
总之，引起医疗纠纷和医患矛盾往往是多种因素所造成,但从医护人员自身来讲，要把医疗纠纷和医患矛盾降到最低限度，必须努力做到以下两点：（1）服务态度要热情、耐心、细心、有爱心；（2）医疗护理技术要精益求精、一丝不苟。
5评价
自2010年四月通过开展优质服务示范工程和“三好一满意”活动，强化质量意识、风险意识和医德医风教育，我院行风部门及护理部每月所做的满意度调查显示：医疗护理满意率达到98%以上，没有发生严重的医疗差错事故和医疗纠纷现象。
参考文献
[1]王传益，李博.最新医疗纠纷防范与处理实务全书[Z].1998.
[2]林凯程，更人文，田柯，等.广州地区医患关系状况对医院危机管理的影响分析[J].中国医院管理，2011，(3):48-51.