常州市第三人民医院213000
手术室是高风险科室，潜在不安全因素较多，如接错患者、错放手术间，弄错手术部位，手术体位摆放不当，术中物品清点错误等[1]。其中接送手术患者涉及环节多、耗时长、易出错，影响工作效率和护理安全。为了保证手术室工作的正常运行，进一步降低或减少风险损失，我科对手术患者接送环节过程中常见的安全因素做初步的探讨，并提出相关管理措施。
1护理风险因素
1.1接错患者有文献报道接送手术患者发生的差错缺陷率4.8%-6.1%[2]。尤其易发生在搬床的患者、同名同姓的患者、术前紧张及应用镇静剂后不能正确回答姓名等提问的患者，如果病房护士与手术室护士未能按规范步骤进行交接就容易发生。此外患者自身身体状况致使其不能准确回答提问、交流不畅、且重名多等也给核查带来困难。
1.2跌倒坠床危险医护人员在转运患者的途中要防止患者从对接车上跌伤。每天检查平车、轮子的刹车装置，约束装置的安全带，侧面栏，有稳定床垫的装置[3]。患者到达手术室后应再次检查对接车，确保对接车架上无异物，调节空车架与载人车的同一高度使两车对接口对准并吻合，进行搬运，动作要轻，防止速度过快，以免外力作用轮胎脱轨造成车板倾斜患者摔伤。对于烦躁、躁动不安的患者要使用安全带，防止特殊体位或躁动患者摔下跌伤。
1.3术前用药未执行连台手术的患者，因手术时间不确定，术前镇静剂、围术期抗生素一般在接到手术室通知后才执行，如果手术室护士接患者时不认真核对，有可能导致患者未用药即进入手术室手术。
2风险管理措施
2.1强调安全核查制度手术室的护理差错发生率最高，且差错类型多种多样，如手术部位差错、输液、血差错、手术标本收集及保管差错等，严重影响了手术质量，部分差错可危及患者的生命安全，必须杜绝出现。为避免手术室差错的发生，加强手术室护理差错的防范，引入安全核查制定具有十分重要的意义[4]。
2.2风险流程改造山慈明等[5]研究显示，流程改造是有效提高手术患者接送效率的一项措施，但未提及患者核查准确性方面的内容。核查制度的建立是基础，加深护士对核查，从手术患者接送风险着手，分析了核查环节风险评估及核查风险评估中的失效模式、原因、危险级别，明确核查中的薄弱环节，成立核查小组，制定核查制度、路径和核查内容，使日常工作常规化，程序文件化，避免了工作中的随意性及盲目性，从而形成一个惯性运转的有序流程，使护理工作得到持续稳步的发展。
2.3做好手术安全核查环节手术当天由巡回护士持手术通知单往住院病房接患者，并与住院护士仔细核对病历。将患者安全移送手术室。实施麻醉前，由主治医师、麻醉师及护士三方严格对照《手术室安全核查记录表》中的内容详细核对患者的基本信息、药物过敏史、临床诊断结果、手术方式、手术部位，评价麻醉安全度，检查临床症状及静脉通路畅通情况等。确认完毕后开始麻醉。巡回护士于术前认真核对手术所需要器材，检查各类无菌器械的合格证及外包装是否完整，如有异常应立即更换，避免术中污染。重复清点各类器械的数量并详细记录。
2.4做好术中护理记录这是保证病人手术安全及自我保护的依据，手术室护士一定要了解手术记录的意义，术中巡回护士一定要做好护理记录，如局麻单、物品清点单和各种仪器的使用记录单等，特别是直接应用在病人身体上的电刀、电钻、电动止血带等电气化设备，使用时必须认真记录使用部位、时间及术后对病人身体检查的情况和签名，这样既能提高术中使用电气化仪器的安全性，又能保证万一出现差错有据可查。
2.5转运环节部分年轻护士由于缺乏工作经验，缺乏积极性和主动性，危机意识缺乏，对患者病情评估不当，接送患者途中观察病情不仔细，可能导致输液针头脱落、引流管扭曲、滑脱及心跳骤停等。全麻术后患者躁动不安、运送途中不交待清楚注意事项，忘记上护栏或约束带、未仔细检查对接车是否到位、患者在平车上随意翻动等都导致意外发生。
2.6术后交接环节患者术后多由护工和麻醉师护送回病房，未逐项交接生命体征、术中出血量、特殊用药、输血输液情况以及各种引流管及皮肤受压情况，以至于病房护士对患者病情不了解，观察不到位，容易导致并发症出现。抬患者时无协调或指挥不当，可能发生术毕搬运患者时输液针头脱落、引流管扭曲、滑脱、骨折开放复位内固定或股骨头置换术后再移位等情形[6]。
3讨论
手术室作为外科手术和抢救患者的重要场所，存在诸多不可预知的危险因素，这就要求手术室护士平时在注重专业学习的基础上，加强风险意识，时刻保持清醒的头脑，才能避免接送患者环节的各种医疗风险的发生。目前手术室接送患者潜在的护理风险主要有接错患者、患者坠床、输液导管及各种引流管滑脱、接送过程病情变化未及时发现和处理。因此，加强患者转运的风险管理，可以保证手术室工作的正常运行，进一步降低或减少风险损失。
参考文献：
[1]吴明慧.手术室护理中潜在的不安全因素与管理对策[J].护理学杂志，2010，25（4）：65-66.
[2]覃丽锦，韦妹爱.手术病人交接过程中安全隐患的原因分析及对策[J].护士进修杂志，2009，2（7）：615-616．
[3]张秀平，雷小燕，朱江涛.手术室患者安全防护措施的探讨[J].护士进修杂志，2006，21（12）：1128-1130.
[4]王春玲，丁瑞芳，胥娟等.手术安全核查流程的应用与实践[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1780-1781．
[5]山慈明，宋葆云.手术室接送患者流程再造效果探讨[J].护理学杂志，2008，23（12）：56－57．
[6]洪桂娣.手术室护理不安全因素的分析及对策[J].中国初级卫生保健，2011，25（1）：89-90．