摘要：目前对于肛周脓肿患者的治疗,临床上经保守治疗无效后,仍以外科手术干预为主。肛周脓肿属于肛周急慢性化脓性疾病,,病程的发展、临床症状、治疗方法等相关情况也有其特殊性。治疗的关键在于处理感染源,保护肛门括约肌功能,减少并发症的发生。本文就近5 年来肛周脓肿的治疗进展综述如下。
关键词：肛周脓肿；发病；治疗进展
0 引言
肛周脓肿是直肠肛管区域以及周围间隙出现的急慢性化脓性疾病，是肛肠科的三大疾病之一，肛管直肠周围存在许多潜行性的间隙，周围组织较为疏松，臀部皮肤与周边皮肤相比更加坚硬，脓肿更容易向深处和其他的部位蔓延[1]。临床比较常见，本病在男性的发病率明显高于在女性的发病率，任何年纪都可以发病，病发的最多年龄段为20-40 岁[2]。本病起病急，发展迅速，应该立即处理，否则患者的感染范围会扩大，增加病患的痛苦。本文将对近5年来肛周脓肿的诊断治疗进展综述如下。
1 发病
大部分的观点认为本病的发病是由于细菌侵犯肛窦，引起肛腺的感染，随后蔓延至肛周间隙而形成脓肿。大部分细菌为革兰氏阴性菌，常见的有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌属等[3]。大概有10%的患者并非细菌感染，是由其他特殊因素引起，如炎性肠病、肠道的恶性肿瘤、外伤、放射性治疗、艾滋病等[4]。有文献指出[5-6]，糖尿病、肥胖、长时间站立或端坐以及其他不良的生活习惯等也是肛周脓肿的易感因素。本病常常表现为肛门周围出现触痛阳性的肿块、间断或持续的肛周疼痛，随着排便和体位改变而加重。肿块自动破溃或缓解，这种情况会反反复复出现，很少见到发热和白细胞的升高。虽然肛周脓肿的临床症状较明显，但还是需要与其他疾病相鉴别，如血栓性外痔、藏毛窦、各种肠道恶性肿瘤或者癌前病变以及通过性传播的疾病等[7-8]。
2 手术治疗
脓肿一旦成型，手术是唯一的治疗手段，根据脓肿的范围、复杂程度，手术方式可以分为脓肿切开引流术以及一期根治术。
2.1切开排脓法
以往是先行单纯的脓肿切开排脓术，待炎症消散后演变成肛瘘，再进行肛瘘手术。虽然单纯的切排术很简单，能很大程度缓解患者的痛苦，但是术后的复发率和肛瘘形成比例很高，绝大部分的患者需要行第二次手术，两次手术增加了患者的痛楚和费用，严重影响了患者的恢复[9]。杨文治[10]对77 例患者采用了分期手术，术后创口小，恢复速度加快，随访无复发，效果显著。
2.2一期切挂法
一期切开挂线术是在切开排脓时，寻找原发内口，适当处理内口以及已经感染的肛腺，能大大降低复发率，预防肛瘘的发生，促进患者的愈合速度，在临床具有良好的应用价值[11]。陈永林[12]设立对照试验，验证切开挂线术具有明显的疗效，有效预防术后肛瘘的形成以及降低复发率。有学者[13]采取该术式治疗106 例肛周脓肿患者，治愈率高达92.5%，随访有3 例复发。虚挂线也属于一期切挂术，通过慢性切割在一定程度上保护肌肉功能，减轻患者的痛苦，损伤减少[14]。
3 药物治疗
在2012—2016年的五年教学中，分别在第六学期期末或者第七学期初，安排学生到丹东仪表企业（如丹东华日理学仪器有限公司、丹东东方测控技术股份有限公司等）了解仪器仪表相关企业的技术发展情况，同时聘请企业的技术人员现场讲解企业生产中各种检测仪表、探伤仪表以及控制仪表的生产工艺情况，并讲解其在相关企业的应用，熟悉测控技术与仪器专业的先进技术以及发展前景；在实习环节，每次均安排学生与企业的人力资源部门和技术人员进行面对面交流，使学生清晰了解就业时需要的专业技能、职业证书以及当前的就业趋势，这样对学生后续专业课程的学习与就业应聘有较大帮助。
肛周脓肿在中医定义为肛痈，因过食肥甘厚辣，湿热下注蕴结于下焦而致，治疗当以清热解毒为主。韩延昭等人[15]使用中药辩证治疗，根据不同的证型予以不同汤药内服，若为热毒蕴结证，益以清热解毒之剂，中药组成有：连翘、芍药、当归、槟榔、栀子、薄荷等；如阴虚邪恋证，予以青蒿鳖甲汤，疗效显著。有学者[16]认为口服仙方活命饮能明显改善炎症水平。张泽仁等人[17]提倡辩证使用中药汤剂，在保大成汤的基础上加减，偏于湿热的患者，在本方基础上添加黄连、黄柏、苍术、薏苡仁；偏于血瘀者，酌情加桃仁、红花和川芎。陈富军等人[19]用补中益气汤治疗疾病后期毒去体虚，术后的分泌物明显减少，肛门坠胀频率降低。
4 熏洗治疗
对照组选择卡泊三醇软膏单用,在用药前,对皮肤做好洁净工作,依据受损面积取适宜的软膏予以涂抹,均匀覆盖损坏的皮肤处为最佳,每天两次,持续治疗三个月。研究组联合采用阿维A胶囊和外用卡泊三醇软膏。对于卡泊三醇的用法用量和药物状况,请参照对照组与其一致,口服阿维A股囊的剂量为10mg/d,餐中顿服,一天一次,每日剂量最多不超过50mg,研究组的疗程长短请参照对照组与其一致,都是三个月,期间监测血常规,肝肾功能。卡波三醇软膏外用,每日两次。在此基础上,根据患者的具体病情、临床表现等给予对症治疗。
中药熏洗是中医药治疗的方式之一，药物能直接接触患处，其有效成分可以直接被创面吸收，不仅能够促进病变区域的血运，还能保持创面的清洁度，加快恢复速度[19]。有研究表明[20-22]，康复新液会刺激巨噬细胞，从而增强患者的免疫能力，加速创面的愈合速度，能有效抑制患处的水肿，值得大面积推广。张辉等人[23]认为，术后使用鱼硝洗剂熏洗坐浴有积极的治疗效果，在减轻术后的疼痛以及缩短愈合时间上有显著疗效。金黄散是中医外科的常用药物之一，可以抑制体内某些厌氧菌的活性，激发巨噬细胞的活力，是肛周脓肿治疗途中不可缺少的药物[24]。卞淑慧等人[25]提出，高光光子照射联合中药熏洗是提高治疗效果，减轻疼痛的方法之一，有一定的临床实用价值。
5 VSD 治疗
VSD 是一种特殊的新兴技术，创伤小，能最大程度保护肛门括约肌的功能；引流通畅，能清除病变区域坏死的组织，加快愈合的速度；换药方便，操作简单易行[26]。王善超、刘洋等人[27-28]提出，VSD 可以对创口产生吸引力，在缩短创面愈合时长、减轻患者疼痛方面有显著效果。该项技术正趋于成熟化，可以考虑大面积的推广。有文献报道[29-30]，高压氧有明显的临床意义，可以缓解患者术后的疼痛，减轻患者的心理负担。
汤翠没有和他吵，反正时间还早，她有耐心搞清楚侯大同的想法。一千万不可能，可人家真的带着一崭崭钞票来了，你侯大同还能给扔出去？
6 中西医治疗
现该治疗方式备受关注，临床也普遍使用。赵俊萍[31]将40例患者随机分成两组，实验组采用手术治疗结合中药熏洗，对照组采取手术治疗加上高锰酸钾坐浴，实验组患者创面的愈合时间和总有效率明显高于对照组，（P＜0.05 提示差异具有统计学意义）。其他报道表明[32-33]，中西医联合治疗确实能加快患者愈合时间，提高手术的疗效，减轻疼痛的干扰，降低疾病的复发。
7 问题与展望
肛周脓肿是常见的外科急性感染性疾病，治疗方式多样，一期根治术和先切开排脓后治疗肛瘘的目前不同学者有不同的学术观点，但前提都是以保护肛门功能为主，随诊医疗技术的发展，一些新的治疗技术也逐渐应用于肛周术后，中西医结合方法能有效促进术后愈合和缓解症状，在临床上值得推广。在今后的治疗过程中，我们更需要关注如何缩短愈合时间、减轻疼痛、减小肛门功能损伤等。
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中图分类号：R593.22
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.028
本文引用格式：周幼财,李峰.肛周脓肿的治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):68-69.
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