湖南省永州市第三人民医院425000
临床见习是医学生学完相关基础医学课程后进入临床各科室进行实践，以培养和提高医学生的逻辑思维，实现由医学生向实习医生角色转变的重要环节。我院试行“查房式教学”的新模式教学，取得较满意的教学效果，现汇报如下：
1对象和方法
1.1研究对象
2015年8月至2017年8月在我院进行见习的临床医学专业医学生共192名。
1.2见习教学安排每周一至周五上午7：45到9：30之间进行早见习，分成若干组3-4人，分别进入内科、外科、妇产科等21个病区按照见习的教学日历安排专职老师负责带教，在床边介绍典型病例的临床表现、诊断、治疗方法、完成体格检查等临床基本操作，然后集中讨论见习中遇到的病例。
1.3研究方法
采用座谈会及无记名问卷调查方法，在学生见习结束后发放，回收后进行统计分析。同时由教研室组织各科教师代表与见习生代表进行座谈，针对的带教中出现的问题进行沟通交流。
2结果和分析
调查共发放192份问卷，回收有效问卷186份，回收率为96.8%，结果见表1。
2.1见习生认为“查房式教学”提供了较多的学习机会其中有83%的同学对“见习的病例数是否增加”一项表示认同；同时89%学生的认为“临床分析和临床操作的锻炼机会”增加，此外87%同学认为有利于解除患者的不合作心理，从而增加了接触病人的机会。这些均表明学生通过“查房式教学”获得了更多的学习资源和锻炼机会。
2.2见习生认为“查房式教学”接触了较多病例，提高了自己临床思维和病史分析能力，获得较多的临床动手能力。
2．3见习生认为通过参加“查房式教学”，更能理解医院的工作环境和医生的工作状态。他们从老师身上体会到了“忘我的工作态度”（85%）、“对病人的亲切、热情”（78%）、“严谨的治学态度”（82%）、“对学生的悉心指导”（70%）。由此，“查房式教学”还有对学生们医德医风教育的作用。
2．4大部分见习生觉得在新模式下内科各科室的学习效果较好，但不少同学也反映，某些手术科室的老师急于上台手术，查房过于简单，不能就典型病例进行充分展开讨论学习，有15%同学甚至“感觉极差，几乎没有学到知识”。这些学生意见多来自于查房时间短且老师较忙的手术科室。
3讨论和建议
从近几年我院实行见习带教改革的效果来看，“查房式教学”的确能极大的缓解急剧增加的学生数量和有限的教学资源的矛盾，见习生普遍反映不仅见到的病人病种多，同时锻炼了自己的临床诊断思维，但新的见习带教模式不能解决传统教学方法所面临的所有问题，比如动手机会并没有得到明显的增加，具体操作技能提高较少等。结合以上调查意见，对目前“查房式教学”改革提出以下几项建议，希望对完善“查房式教学”的实践教学改革提供参考。
3.1可尝试引入弹性的见习教学制度。
“查房式见习”教学改革虽然增加了学生接触病例，但很多同学也反映两个小时的查房教学见到了较多的病员，其中有理论课上的重点病种，也有平时少见的特殊病例，这么多内容难以消化，对部分病例只能是一知半解，针对这一现象，我们要求同学们利用晚上到病房对白天查房的病例进行复习，将教材上的内容与实际病例进行对比学习，提出问题并请教值班医生。要求学生带上见习记录本，学习完后请相关科室的值班医师签字，记录本上的情况可作为平时成绩的参考。弹性见习教学的尝试有助于帮助同学即时消化白天查房时学到的知识，同时进一步增加了同学们接触临床的机会。
3．2手术科室可采用专题带教的方式
由于手术科室的工作特点，上午往往是手术密集、医师急于上台手术，这样一来查房时间较短，故“查房式教学”的模式很难保证教学质量及效果。建议采用“专题带教”模式来的弥补这一不足。具体做法每三次带教查房一个常见病的专题，第一次带教主要介绍某种疾病的诊断要点和术前准备，第二次带教则主要介绍手术过程，可以给同学们演示一些实际病例的手术视频，条件允许可以带入手术室参观手术，第三次查房时重点介绍该病手术后的观察和处理，这样的好处就是每次查房只关注一个重点，结合这一重点让同学们自行对比学习病房中患有相同疾病的病例，三次带教下来可以对某一外科疾病的处理有一个整体的认识。
3.3利用多种方式增加学生动手机会
在患者越来越强调知情同意的大背景下，让学生在病人身上进行操作的难度日益增加，针对这种情况，一方面积极的同病人沟通，取得病人的信任前提下，尽可能让同学们做一些风险低，创伤小的操作或让同学在操作的过程中辅助医师。另一方面积极利用一些先进的医学模型和医学软件，让学生能反复在模型和模拟的环境下进行体会和操作。
从目前的见习带教模式的改革的初步结果来看，“查房式教学”的确能缓解了急增的学生数量和有限的教学资源之间的矛盾，增加了同学们接触的病人、病种数量，锻炼了他们的临床思维。但是“查房式教学”并无法解决目前见习带教中所有问题，提高见习带教的质量和效果是一项长期艰巨的任务，接下来我们将不断深化见习带教模式的改革，继续完善“查房式见习”制度。