（1贵州省遵义医学院附属医院妇科贵州遵义563003）
（2贵州省遵义市妇幼保健院妇科贵州遵义563000）
【摘要】目的：研究分析宫腔镜术后应用戊酸雌二醇防止宫腔粘连的安全性及临床疗效。方法：选取于我院就诊的宫腔粘连患者22例及子宫纵隔患者16例，分别给予宫腔镜操作下宫腔粘连分离术与子宫不全纵隔切除术。观察记录其临床疗效。结果：肝功复查为正常，亦无胃肠道等明显副反应发生。经治疗患者分娩、自然流产次数均优于手术前（P<0.05）。有淋漓持续出血者1例（2.63%），通过肌注黄体酮患者停止出血，经宫腔镜复查30例（78.95%）效果良好，宫腔平整，粘连带与纵隔均未再见。结论：宫腔镜术后应用戊酸雌二醇防止宫腔粘连能有效改善患者病情，肝功正常，且大大降低自然流产次数，增加成功分娩的机率，降低术后用药带来的不良症状发生机率，效果良好，宫腔平整，粘连带与纵隔发生机率减少。值得应用于临床治疗。
【关键词】临床；戊酸雌二醇；宫腔粘连；效果；宫腔镜；分析
【中图分类号】R977.1+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0233-02
宫腔粘连与子宫纵隔均为影响女性月经改变及生育能力的临床常见疾病[1]。宫腔粘连的发生与人流手术有关，多次人流极易导致该病的发生，子宫纵隔则为子宫先天畸形。宫腔镜电切术为治疗主要手段，但术后多数患者会重新出现粘连想象，己烯雌酚的使用能减少粘连的发生但用量过大极易造成严重副反应的发生如胃肠道反应，肝功受损等[2]。为解决上述难题笔者将戊酸雌二醇应用到宫腔镜术后，加速患者内膜修复，降低新宫腔粘连的发生。为此本次实验选取于我院就诊的宫腔粘连患者22例及子宫纵隔患者16例。现进行如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2014年3月至2016年9月于我院就诊的宫腔粘连患者22例及子宫纵隔患者16例。纳入标准符合以下几点：（1）符合中西医诊断标准《宫腔粘连的诊断标准》[3]与《子宫纵隔的诊断标准》[4]的患者；（2）自愿参加本次实验且签订知情书的患者；（3）能耐受手术进行治疗其存在相关的手术指征。年龄21至56岁，平均年龄(35.55±11.74)岁。其中继发不孕者24例，原发不孕者18例，月经量减少者17例，有不良孕产史者5例，自然流产1至3次。
1.2方法
宫腔粘连患者22例及子宫纵隔患者16例，分别给予宫腔镜操作下宫腔粘连分离术与子宫不全纵隔切除术，宫腔镜手术过程如下：第一步手术器械准备；第二步全身麻醉；第三步在膀胱的截石位处做手术切口并将宫颈扩张至Hegar10号；第四步膨宫液为0.9%的氯化钠，将宫腔镜置入，观察镜下患者的具体情况如两侧的宫腔大小、子宫纵隔高度、双侧的输卵管是否开口等；第五步沿纵隔的游离中央到宫底方向用等离子的针形电极在超声监控下横向切开患者纵隔组织，左右、上下切割保持对称，左右两侧输卵管与宫底部开口的连线在同一水平，当B超显示肌层的厚度为0.8至1.0cm时手术停止操作；第六步手术结束后使用抗生素，置入宫内避孕环，术后应用戊酸雌二醇，9mg/d，连续服用3个月。
对上述患者进行按期随诊，在结束治疗后将宫内避孕环拿出，肝功能与宫腔镜复查。观察记录其临床疗效。
1.3统计学方法
利用统计学处理软件SPSS13.0进行处理分析，采用卡方检验对数据资料进行对比分析，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05来显示结果差异性显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1肝功复查为正常，亦无胃肠道等明显副反应发生。有淋漓持续出血者1例（2.63%），通过肌注黄体酮患者停止出血，经宫腔镜复查30例（78.95%）效果良好，宫腔平整，粘连带与纵隔均未再见。
2.2术前、术后分娩、自然流产次数比较。见表1。
3.讨论
目前宫腔粘连与子宫纵隔是常见于生育期女性的妇科疾病。90%宫腔粘连是由刮宫造成的,创伤易导致子宫内膜的基底层脱落,使得子宫壁发生粘连、变形等，造成不良的妊娠结局；子宫纵隔本身并不会直接导致不孕，它能提高早期流产、延迟妊娠机率[5]。
目前宫腔镜电切术能有效治疗上述疾病，但术后新粘连易发生。己烯雌酚曾作为预防新粘连发生的重要药物，但其会对胎儿通过胎盘产生致毒甚至致癌作用，导致胎儿出现先天性的缺陷机率大大增加。当其长大后男性精子或生殖道异常发病率提升，女性腺癌、阴道与后宫颈腺病发病率也提升。在患者肝脏中代谢灭活致其受损，以被多国禁止。而此次实验笔者将使用戊酸雌二醇替代己烯雌酚。戊酸雌二醇与人体雌激素有相同结构,与己烯雌酚有相同作用，降低宫腔粘连的发生。生产来源安全，主要为大豆。其进入患者体内后分解为戊酸和雌二醇。戊酸最终分解成水和二氧化碳，雌二醇则为雌三醇，对人体伤害极小，对患者肝脏的破坏性只有己烯雌酚的1/4及以下[6]。
综上所述，宫腔镜术后应用戊酸雌二醇防止宫腔粘连能有效改善患者病情，肝功正常，且大大降低自然流产次数，增加成功分娩的机率，降低术后用药带来的不良症状发生机率，效果良好，宫腔平整，粘连带与纵隔发生机率减少。值得应用于临床治疗。
【参考文献】
[1]吴秀芬,李忻琳,伍萍芝等.宫腔镜诊治宫腔粘连46例临床分析[J].医药前沿,2013,143(24):138-139.
[2]黎成林,胡金甫.宫腔镜定期检查及大剂量戊酸雌二醇预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床研究[J].中国医师进修杂志,2014,37(18):41-43.
[3]林奕,李莉,雷丽等.戊酸雌二醇用于宫腔粘连分离术后防止再粘连的研究[J].重庆医科大学学报,2011,36(3):359-361.
[4]陈运红,蒋依玲,苏莉等.不同剂量戊酸雌二醇用于子宫纵隔切除术术后预防宫腔粘连?[J].医药导报,2016,35(6):604-607,608.
[5]马凤霞.大剂量戊酸雌二醇预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的效果观察[J].山东医药,2015,18(21):48-50.
[6]高萍,林峰,李鼎恒等.宫腔镜联合宫内节育器以及人工周期治疗宫空中重度粘连的疗效分析[J].医药前沿,2015,5(28):86-87.