余田潘爱珍黄慧玲洪居陆陈涛(通讯作者)
（佛山市第一人民医院影像科广东佛山528000）
【摘要】目的控制256层iCT冠状动脉成像的辐射剂量。方法应用降低管电流、ECG毫安调制技术、前瞻门控技术进行冠状动脉CTA成像，分别比较各种组间扫描辐射剂量。结果根据患者BMI调整、降低管电流可以明显减低辐射剂量；ECG毫安调制技术及前瞻门控技术均可以有效减低辐射剂量。结论制定个体化扫描方案，运用各种减低辐射剂量措施优化扫描参数，能显著降低多层螺旋CT冠状动脉成像的辐射剂量。
【关键词】体层摄影术X线计算机冠状动脉射线剂量
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0087-02
ControlofRadiationdosein256sliceiCTCoronaryArteryImaging
YUTianPANAi-zhenHUANGHui-lingHONGJu-luCHENTao(corresponding)
(1ImagingCenter,TheFirstPeople’sHospitalofFoShan,FoShan,GuangDong,528000,P.R.China
【Abstract】ObjectiveTocontroltheradiationdose(RD)of256sliceiCTcoronaryarteryimaging.MethodsComparetheRDofthreegroupsusingtubecurrentreducing,ECGmAmodulationmethod,andprospectiveelectrocardiograph(ECG)-triggeredaxialscan.ResultsReducingthetubecurrentaccordingtoBMI,ECGmAmodulationmethodandprospectiveelectrocardiograph(ECG)-triggeredaxialscancaneffectivelyreduceRD.ConclusionInpidualizedscanningscheme,usingavarietyofreducingRDmethodsandscanningparameterscansignificantlyreducetheradiationdoseofcoronaryangiographywithmulti-slicespiralCT.
【Keywords】TomographyX-raycomputedCoronaryarteryRadiationdose
随着冠状动脉CTA临床应用的普及，受检者的剂量问题也受到更多的关注，冠脉CTA参数的优化及辐射剂量的降低迫在眉睫。因此，本文主要研究256iCT冠脉成像中ECG毫安调制技术及前瞻门控技术的运用以及根据体重指数（BMI）调整管电流对控制辐射剂量的价值。
1.材料与方法
1.1临床资料
将2012年1月～2014年1月来我院行冠脉CT成像的280名患者随机分为三组扫描。排除标准为：有碘剂过敏史、屏气失败、肥胖（BMI>30）、心率不齐、肾功能不全或肾衰病史、怀孕、心肺功能不全或有心肺功能衰竭病史。最终有210例患者纳入研究。
1.2分组
对照组：回顾性心电门控螺旋扫描，关闭ECG自动毫安调制。优化组1：回顾性心电门控螺旋扫描，开启ECG自动毫安调制，全剂量时间窗为40%～80%。优化组2：前瞻性心电门控轴位扫描，心率≤70bpm时采集75%时相数据，>70bpm时采集40%-50%时相数据。各组mAs见表1。
1.3冠脉CTA扫描方法
采用PhilipsBrilliance256层iCT；按标准位置放置心电导联线；检查前3分钟，舌下含服0.5mg硝酸甘油。先行胸部定位扫描，监视层面定于气管隆突下1cm，FOV置于升主动脉根部，触发阈值110Hu，扫描延迟时间7s。采用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂(优维显370mg/ml，1ml/(kgb.w.),4～6ml/s)，后追加30～40ml生理盐水。管电压120kv，准直128×0.625，旋转速度0.27s/转，螺距0.16，矩阵512×512，重建层厚0.8mm。
1.4图像质量分析
由三名高年资CT诊断医师独立进行图像分析及测量，取平均值。评价测定升主动脉根部100～102mm2感兴趣区的标准方差（SD）值；在CTA图像上观察各支冠状动脉主干及分支(段)的显示情况，如血管的充盈度,血管壁的平滑度以及伪影；并完成对冠脉图像质量评分，简单评为满足诊断及无法满足诊断段数。
1.5辐射剂量评估
记录每例患者的CTpol及TotalDLP，并计算有效剂量ED=转换系数（k）×DLP，式中k值按胸部取值0.014mSv.mGy-1.cm-1。
1.6统计学方法
计量数据用均数±标准差（x-±s）表示，采用SPSS13.0软件分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。先行组间方差齐性检验比较，再进行方差分析。
2.结果
2.1三组基本资料见表2。三组两两比较表明，各组年龄、平均心率、扫描长度及图像噪声的差异无显著统计学意义（P＜0.05）；优化1组和2组在BMI上的差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2三组扫描辐射剂量（表3）的两两比较表明，组间辐射剂量（CTDI、DLP及ED）间的差异有显著统计学意义（P＜0.01）；且对照组的辐射剂量大于2个优化组，优化组1的辐射剂量大于优化2组。
3.讨论
近年来，随着冠心病的发病率及病死率逐年升高，冠状动脉CTA因其简便快捷无创的优势以及较高的图像质量，得到广泛应用[1-3]。但是，目前高质量的冠脉CTA图像，基本上是以高辐射剂量为代价[4]。如何平衡图像质量和辐射剂量是放射医师面临的挑战，国际放射防护委员会（ICRP）提出了ALARA原则[5]，即在满足临床诊断要求的前提下尽可能降低辐射剂量。减低冠脉CTA成像辐射剂量方法很多，本文主要探讨ECG毫安调整技术和前瞻性心电门控技术的作用。
ECG毫安调制技术根据患者心率来设置目标时相，在目标时相采用最高毫安输出，而在非目标时相，则采用低毫安输出，从而在保证图像质量的同时减少辐射剂量[6]。优化组1的辐射剂量较对照组减少了13%。心率越低、目标时相设置范围越窄，低毫安输出时相范围越宽，辐射剂量越少。一般，心率≤70bpm时，舒张期时相足以满足诊断，可将目标时相的范围缩小为70%～80%。采用ECG毫安调制技术不但可以有效减低辐射剂量，还能进行后续心功能分析。
前瞻性心电门控技术结合了“步进-扫描(step-shoot)”、轴位数据采集和适应性ECG触发移床技术，充分利用了宽探测器的优势，由ECG信号在预定心电时相触发X线脉冲，其它时相(X)线完全关闭[7]。我们对心率≤70bpm且心律稳定者采用75%单时相前门控扫描，对心率＞70bpm者，采集45％时相数据，并有上下5％宽容度。本组患者辐射剂量较对照组减少了71％，较优化组1减少了约62％；36例75％单时相扫描的辐射剂量（3.14mSv）较37例40％～50％时相（5.37mSv）减少了41.5％。我们经验表明，75％单时相前门控扫描需在心率较慢且心律平稳时采集，否则容易造成运动伪影，无进行其它时相重建评价而导致扫描失败。因此，对于心率过快及心律不齐的病人，建议采用回顾性心电门控扫描，确保冠脉CTA检查成功率。
尽管三组图像噪声的差异无统计学意义，但优化组的图像噪声略高于对照组；这是因为优化组1及组2扫描时mAs是严格按照BMI设定的，而对照组的mAs是经验设定；但三组图像质量的对比并无明显差异，不影响诊断。因此，笔者认为根据BMI设置mAs，可以降低患者辐射剂量。
另外，心率越低，辐射剂量降低越多，CTA的成功率也越高。这是因为低心率时，ECG毫安调制技术可以缩窄目标时相设置；而前瞻性心电门控技术可以采用75％单时相扫描。尽管256层iCT在心率＞100bmp，仍可获得满足诊断的冠脉CTA图像，但笔者认为，以降低扫描剂量为目的，仍须通过药物干预来降低心率。
总之，根据患者的情况来设置个体化扫描方案，综合运用256层iCT各种减低剂量的措施，可以有效降低辐射剂量。
参考文献
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[7].陈广全，尤志军.心电门控技术在多层螺旋CT冠状动脉成像中的应用[J].医疗卫生装备,2006,27(4):60-62.