雷姝娟
（兴安盟人民医院急诊科内蒙古兴安盟137400）
【摘要】目的:对3例凝血功能异常的有机磷农药中毒患者进行血液灌流，过程仍顺利预后良好。方法：采用无肝素化血液灌流，结论：对部分凝血功能异常的患者可行血液灌流，但必须用凝血项检查指标指导临床肝素化使用量。
【关键词】无肝素化；血液灌流
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0260-01
血液灌流治疗有机磷农药中毒已很普遍，效果显著，但这些仅仅是针对凝血功能正常的患者，面对临床上存在的活动性出血性疾病或明显的出血倾向或血液部分凝血活酶时间和国际标准比值明显延长的患者，可采用无抗凝剂的方式实施血液灌流［1］。我科3例凝血功能异常的患者采用无肝素化血液灌流的治疗方法，收到良好的效果，现介绍如下：
1资料和方法
1.1患者，男，50岁，因7小时前自服农药（具体名称、剂量不详）入院。出现意识不清、伴大汗、流涎、周身可闻及浓烈的大蒜味，入院时测：T：38.4℃P：100次/分R：18次/分Bp：105/70mmHg，血胆碱酯酶活力测定为80%，凝血项检查为PT：＞101SAPTT：48SCK-MB：11.7U/L，CK:4880U/L,其他检查结果无异常。于入院2小时后给予无肝素化血液灌流，同时每半小时检查凝血项1次，灌流2小时过程顺利，未发生凝血、岀血，同时配合内科治疗，次日凝血项检查为：PT：48.5SAPTT：41.3S，血胆碱酯酶活力测定为100%，第3日检查CK-MB：60.3U/L，患者日见好转于入院第8日康复出院。
1.2患者，男，51岁，因,4小时前自服氧乐果250ml入院，处于昏迷状态，自主呼吸微弱，呼吸机辅助呼吸，测：T：35℃P：120次/分R：6次/分Bp：120/70mmHg，大汗、流延，血胆碱酯酶活力测定为70%，凝血项检查为PT：30.9SAPTT：78.4S，入院2小时后给予无肝素化血液灌流，同时监测凝血项检查，灌流2小时过程顺利，无凝血、岀血，同时配合内科治疗，次日凝血项检查为：PT：26.1SAPTT：55.9S，患者日见好转于入院第23天康复出院。
1.3患者，男，31岁，因3小时前自服敌敌畏（量不详）入院，大汗、流涎、呕吐、站立不稳，测：T：36.5℃P：110次/分R：18次/分Bp：100/60mmHg，血胆碱酯酶活力测定为50%，凝血项检查为PT：17.4SAPTT：53SPUT：229×109/L，暂不行血液灌流，内科治疗，于4小时后凝血项检查为：PT：16SAPTT：58S，给予无肝素化血液灌流，同时监测凝血项检查，灌流2小时过程顺利，无凝血、岀血，次日凝血项检查为：PT：＞100SAPTT：＞100S，考虑凝血系统受损，继续内科治疗，于入院第8天再次检查凝血项为：PT：14.4SAPTT：30S患者病情日见好转，于入院第18天康复出院。
2结果
3例凝血项功能异常的患者经无肝素化血液灌流治疗后均康复出院，且凝血项检查正常。
3讨论
正常情况下行血液灌流必须使全身血液肝素化，以防止凝血及体内凝血障碍，肝素是目前较理想的体外循环抗凝剂，但同时引起体内凝血障碍、岀血发生率与剂量有关，一般为10%［2］。我们对以上3例患者采取了无肝素化血液灌流，是因为其凝血项检查结果APTT值都已超过对照者1.5-2倍，此时该患者体内血液已肝素化，因此在血液灌流中无需在使用抗凝剂，但必须监测凝血项检查结果来指导临床肝素使用量。
参考文献
［1］陈香美血液净化标准操作规程〔M〕。北京：人民军医出版社，2010；45
［2］宋殿宽高凤桐内科急重症的抢救〔M〕。吉林科学技术出版社，1994；281