杨学玲勇建新（河南省南阳市第一人民医院473000）
【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0170-01
【摘要】目的探讨分析无症状低血糖反应中老年糖尿病患者心电图的改变特征，以期提高临床诊疗水平。方法选取我院进行体检的62例老年糖尿病患者，并对其无症状低血糖反应中的心电图资料进行分析。结果62例患者在无症状低血糖反应期间多数（占62.90%）存在心电图异常表现，尤以冠状动脉供血不足最常见27例（43.55%）；其次为心律失常19例(30.65%)。结论加强对老年糖尿病患者心电图的检查，及时给予诊断与对症治疗，对提高患者的生命质量具有重要的意义。
【关键词】糖尿病低血糖老年无症状心电图
低血糖反应是指在血糖过低的情况下交感神经兴奋及中枢神经功能发生紊乱的一系列综合症状[1]。糖尿病患者在药物治疗的过程中容易发生低血糖反应，而致昏迷等，尤其是老年患者的临床症状不典型，对该类患者的生命安全构成了威胁，而心电图能够及时发现低血糖症状，对提高患者的生命质量具有重要的意义。本文通过对我院来体检的62例老年糖尿病患者发生无症状低血糖反应中的心电图资料进行分析，并探讨该类患者的心电图改变特征，为临床诊治提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取我院2010年3月到2012年6月期间来检的62例老年糖尿病患者，均符合世界卫生组织（WHO）2型糖尿病诊断标准，经血糖监测（3.3mmol/L以下）均存在无症状低血糖反应[2]，其中男38例，女24例；年龄60-89岁，平均年龄(74.9±6.2)岁。无症状低血糖反应发生前心电图特征：心电图正常患者29例（46.77%），心电图异常患者33例（53.23%）。心电图异常患者多数存在两种以上重叠异常表现，其中，18例（29.03%）冠状动脉供血不足；15例（24.19%）心律失常，包括室性期前收缩13例，房性期前收缩9例，心房纤颤8例，束支传导阻滞7例；2例（3.23%）陈旧性心肌梗死。
1.2方法：62例老年糖尿病患者均于无症状低血糖发生的前、中、后进行了常规心电图检查，通过收集这些详细的心电图资料，并对其在无症状低血糖反应发生过程中的心电图改变特征进行分析。
1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，率的比较采用x2检验，差异在P<0.05时具有统计学差异。
2.结果
在无症状低血糖反应发生期间，62例老年糖尿病患者的心电图特征异常增加至44例，占70.97%，与低血糖反应发生前异常率比较存在显著性差异（x2=4.1459，P<0.05）。其中，冠脉供血不足患者最为常见，共有27例，占43.55%，包括原来18例患者中程度不同加重的15例，以及新出现的冠状供血不足12例；心律失常19例，占30.65%，包括室性期前收缩16例；房性期前收缩15例（原有患者期前收缩频率增加）；原来8例心房纤颤患者均出现心率加快；原来7例束支传导阻滞中出现5例心率加快（心率平均增加了约5-10次）及新发现的束支传导阻滞中4例。大多数患者存在心电图异常重叠表现，而且在病程期间不断变化及演变。在无症状低血糖反应恢复正常后，62例患者在无症状低血糖反应恢复正常后（1-48h内），仅仅有15例冠状动脉供血不足加重患者中的1例心电图没有完全恢复，其余心电图异常均基本恢复到了低血糖反应发生前的水平。
3.讨论
老年糖尿病无症状低血糖心电图异常表现的可能原因：第一，老年糖尿病患者常常合并其他心血管疾病，如高血压、冠心病等，低血糖的发生加重了患者的病情；第二，低血糖发生时，由于交感神经受到刺激而使儿茶酚胺大量释放，冠状动脉及其邻近血管在肾上腺素的作用下发生收缩，进而导致心肌缺血缺氧，诱发心律失常；第三，心肌在低血糖时不能得到充足的能量供应，患者的心动过缓而致其传导功能降低；第四，低血糖激发了心肌的潜在异位兴奋灶而致异位心律的发生，如心房纤颤、室上性心动过速等。第五，老年糖尿病患者多伴有自主神经病变，导致其心室肌的电稳定性降低，在低血糖发生时极易出现心律失常。
本组资料显示，62例患者在无症状低血糖反应期间多数（占70.97%）存在心电图异常表现，尤以冠状动脉供血不足最常见（占43.55%），且随着病情的好转，心电图异常表现也得到改善。可见，心电图检查能够有助于无症状低血糖的临床诊断，从而能够及时给予对症治疗，具有重要的临床应用价值。
综上所述，对老年糖年病患者无症状低血糖反应患者进行心电图改变特征的分析，有利于患者病情的临床诊断、治疗及预后评估。
参考文献
[1]李军夕.老年糖尿病患者低血糖反应护理研究进展[J].护理实践与研究，2011，8（10）：113-116.
[2]张小华.老年2型糖尿病患者低血糖反应临床分析60例.中国社区医师（医学专业），2011,13（31）：41.