张建明(驻马店159医院药械科门诊药房河南驻马店463000）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0115-02
【摘要】药学服务（PharmaceuticalCare，PC）由最初的得到改善患者生命质量的最终结果而向患者提供负责任的药物治疗。重新定义为“药学服务是一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践。上述观点的提出标志着药房的任务与药师的工作将从以前单纯的提供药品、合理规范用药向以患者为中心，提供全方位服务转变，从以前间接为患者服务向直接为患者服务转变，但由于我国医院药房药学服务发展受到认识因素、制度因素、人才因素的制约，需要加强认识，利用医疗卫生体制改革，推进基层医院药房药学服务健康地发展。
【关键词】基层医院药学服务发展
药房是医院一个重要的服务窗口，是与患者接触最多的一个部门。面对众多病种，药学服务工作要求越来越高，难度越来越大[1]。工作做得好坏直接关系到整个医院的医疗质量，以此如何做好医院药学服务工作，提高服务质量，是我们每个药房工作者需要思考和关心的问题。在新医改前提下，为了更好地开展药学服务工作进行相关分析。
1健全规章制度，严把药品质量关
药剂科担负着供应医院临床科室用药的任务，药品质量的好坏直接影响医院医疗任务的完成，关系到病人的生命安全，尤其是在当前经济大潮中，药品市场鱼龙混杂的情况下，确保药品质量、保证用药安全就成为一个非常艰巨的任务。门诊药房与住院药房亦应严格按照药品质量管理规定的相关内容执行处方药品调配过程中的质量规范，实现药品的分类摆放，对不同储存条件的药品实行特殊保管，关注近期药品发放及流通。药品流通同样遵循“先进先发”、“易变先发”、“后进后发”的原则。门诊药房是药品质量的最后一道把关口，调剂人员在调配过程中应严格做到“四查十对”，特别是要将审方工作落实到工作中去，及时发现处方药品配伍禁忌，对门诊、住院医师存在的超剂量用药、不合理用药、大处方等问题及时发现并予以处理，必须时可以对问题严重的处方拒绝调配。此外，核对患者信息时还应该注意患者的病史，存在用药禁忌的应及时向患者说明用药注意事项。总之完善规章制度和制度具体措施，从各个环节上严把药品质量关，既保证了药品质量，杜绝了事故的发生，又提高了药房的信誉。
2全面提高药房药师综合素质
药学服务质量的优劣决定于服务能力和业务水平，不断提高药师的业务素质，是做好药学服务的根本保证，因此国家应尽快建立一整套符合时代要求与实践应用的药学学科体系和教育体系，扎实地培养好药学人才。
2.1建立和完善医院药房药学服务各项制度要建立标准的操作规程和流程，要建立质量评定体系，对每位药师的药学服务能力进行量化考核，择优选择适合做门诊工作的药师。建立长效的药学服务工作体系，建立和落实相应的药学服务制度，如治疗药物的临床评价制度等。这些制度的建立目的是确保药学服务更加顺利进行，重点是落实处方点评制度，确保质量，以质量管理为手段，其他各项制度为辅，才能有效地推动药学服务的健康发展。
2.2传统工作模式的改变随着社会需求的发展，药房调剂工作要由“具体操作经验服务型”模式向“药学知识技术服务型”改变，医院药房药学要建立以患者为中心服务的模式，对患者用药追踪，实行个体化最佳用药，全面提高药学服务质量和艺术作为工作的重点贯穿到日常工作中去。只有认识到这一点，才能更好地做好药学服务。
2.3更新药学知识，提高业务水平药房药师既要完成药品供应、调剂等日常工作，也要加强对基础医学、临床医学、临床用药等学习，还要经常到临床科室去查房学习，把药学和临床医学有关知识有机地结合起来，以提高对临床知识的了解。平时多给药师机会，外出学习或培训，以开阔视野，不断更新知识。
3加大力度开展药物咨询门诊
新的医改制度不是简单的追求所谓的医药分家，而是在逐步的加大药学服务对临床医疗服务的渗透和指导，既进一步推动医疗工作的系统化和科学化。临床药师存在的意义既是以药师之长弥补医师药学知识的不足，及时的对临床用药全过程的不合理现象予以专业反馈，提供科学的用药方案，从而达到合理用药的目的[2]。
3.1开展药物咨询门诊的意义药物咨询门诊与医师门诊近似，药师依据医师的诊断、药物治疗方案和患者情况，进行个体化的、有针对性的、附带有审查性质的药物治疗学咨询和指导。在药物咨询门诊这个平台上，药师通过与患者进行交流沟通，了解患者的病史、家族史、过敏史、工作生活甚至家庭状况，在充分尊重医师诊断的基础上，利用药物相互配伍、药效学、药动学、时辰学及药物经济学等专业学科知识，主动针对疾病诊断向患者诠释医师的治疗方案，和保证方案实施的依据、方法、注意事项、减少和避免不良反应以及正确对待、从容应对和处置出现的不良反应等。为患者建立病历，提供更合理的用药服务。使患者改变对药师的认识，药师的药学服务价值才得以充分体现。
3.2对药物咨询门诊人员的要求人员要求应具有相应的专业背景、良好的交流能力以及丰富的临床经验，医院药房始终坚持以患者为中心的原则，专门设立药品咨询窗口，由高资历药师或临床药学专业人员负责药品咨询服务工作，一般要求长期性、稳定性、为患者提供高质量服务，医院应安排人员进行培训、对新的学科、新内容以及计算机方面的知识进行学习，确保高质量的门诊咨询服务。改进原有的窗口调剂模式为可供药与患者面对面交流的柜台调剂环境，加强药师与患者之间的沟通，药师也应该充分发挥主人翁的作用，为患者提供优质的药学服务，以保证患者用药安全、有效、合理，才能得到社会的认可，自身的价值才能体现出来。
4充分体现临床药师的职能所在
随着医药卫生事业的发展，患者对医疗服务的要求不断增加，现代医疗机构的分工也越来越细，为保证患者用药更加安全、有效、经济，临床药师作为一支新生的力量应运而生。临床药师以自己在药学和治疗学双重知识结构的优势，成为临床医疗队伍中的一份子，以患者为中心的新型医疗模式得到了蓬勃的发展。
4.1临床药师的职责
4.1.1药物相关信息的收集整理与咨询药物的合理使用必须建立在及时掌握大量最新药物信息的基础上，临床药师应及时收集有关药物治疗方面的资料，供临床参考。
4.1.2参与查房和会议、治疗方案讨论、给药方案的设计与调整根据患者的个体差异，采用个体化给药方案能够最大限度地发挥药物的治疗作用。个体化给药需要结合患者的生理、病理特点设计给药方案，并随时根据病情变化加以调整。
4.1.3负责治疗药物检测（TDM）同时或先后使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响或干扰，改变了药物原有的理化性质、体内代谢过程和组织对药物的敏感性，从而改变了药物的药理作用或产生毒副作用。
4.2临床药师的作用
4.2.1一方面由于临床药师同时具备临床医学和药学专业知识，另一方面临床药师每天跟随临床医生查房详细了解患者的具体情况，则可以在第一时间给出适合该患者的个体化给药方案，并对患者的正确用药加以指导，这无疑对于提高医疗质量是大有帮助的[3]。
4.2.2由于各类新药的研发上市，老药新用的情况层出不穷，临床药师可及时有效地获取最新的药学信息资料，从而解决临床医师在药物使用方法不明确、药物信息更新速度慢等问题。
4.2.3临床药师可加强与医务人员的沟通，积极宣传药品不良反应的危害性以及药品不良反应的意义，消除他们对于上报药品不良反应的疑虑，以减少漏报和不报ADR事件的发生。
总之，基层医院药剂科要从分认识到面临的严峻考验，利用时机，努力创造条件，不断加强药师的药学专业及相关知识的学习，提高自身综合素质，着眼未来工作前景，不断提高调剂技术，为患者做好药物咨询服务，为进一步开展临床药学服务工作做基础准备工作，履行新时代赋予药师的职责。
参考文献
[1］王强.医院药房药学服务的现状及展望[J].中国当代医药，2012,2,28.
[2］陶秋贤.新医改环境下对医院药学服务工作的探讨[J].现代医药卫生，2011,27（4）：617.
[3］龚秋燕.参加临床药师规范化培训的体会[J].2010年临床药学学术年会暨第六届临床药师论坛论文集，2010,6,25.