（福建省龙岩人民医院364000）
摘要：目的通过观察血液透析患者常见的皮肤损害，采取相应的皮肤护理方法，减少患者透析期间的痛苦。方法对2016年6月~2017年6月在我院进行血液透析治疗的患者，对钝针穿刺产生的皮肤损害的特点进行分析，总结有效的护理方法，减少患者治疗期间的并发症提高透析质量。结果血液透析患者采用钝针穿刺出现的皮肤不良反应，主要有穿刺点渗血1例，内瘘周围组织感染2例，通过护理人员的护理，皮肤症状有了较好的改善。结论动静脉内瘘采取钝针穿刺法，由于诸多因素会造成患者皮肤并发症的发生，采取有效的心理护理和针对性的皮肤护理，能够减少并发症，提高钝针穿刺成功率，延长动静脉内瘘的寿命。
关键词：动静脉内瘘；钝针穿刺；皮肤护理
动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是维持性血液透析患者进行有效透析的基础，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路。对于长期血液透析的患者，身体抵抗力差，穿刺难度大，不仅会增加患者的痛苦，还会引起多种皮肤损害造成血管通路皮肤感染、接触性皮炎等。常见的静脉内瘘穿刺法有绳梯法，扣眼法和区域法[1]。但这些方法应用方面对患者的血管要求较高，还可能引起并发症，造成内瘘失效，因此要采取有效的护理方法，提高钝针穿刺成功率，延长动静脉内瘘的寿命。
1临床资料
1．1一般资料：选择2016年6月至2017年6月我院尿毒症终末期使用自体动静脉内瘘维持性血透患者60例，其中，男38例，女22例；年龄28～83岁，平均（42±3.5）岁。内瘘使用时间6个月～8年。
1.2方法每次血液透析穿刺前采取望、触、听的方法评估内瘘，观察内瘘处皮肤有无红肿、皮疹和硬结，皮温有无异常，内瘘处震颤及血管杂音，确定患者的血管走向正常，通畅后，实施扣眼法针刺。对患者实施静脉穿刺，由专门的护士进行，先对即将穿刺的地方给予常规安尔碘消毒，采用钝针扣眼穿刺法在上次相同的地方，采用相同的角度和深度，反复穿刺12次左右，待钝针穿刺无阻力，形成皮下隧道后，改由钝针在扣眼处轻旋沿着隧道送入血管。透析中观察穿刺点有无渗血、局部有无瘙痒等；透析后观察穿刺点的止血情况和压迫时间有无延长。如果出现不适，则要立即采取措施处理。
1.3护理方法
1.3.1心理护理：血液透析患者的心理压力大，除了对病情的惶恐，还容易对预后失去信心。护理人员要告知患者及家属血液透析可以带来的治疗效果，增强患者的信心。在患者治疗期间，我们应该采取理解、同情和支持的态度，根据不同的患者心理情况给予关心，对待患者要有耐心，减少患者悲观的情绪反应。钝针穿刺造成的皮肤瘙痒问题会让患者感到不适，护理人员尽量用其他方式转移患者的注意力，如让患者在病房内播放电视或轻音乐，适当运动，缓解患者的心里压力。
1.3.2皮肤护理：重视患者皮肤卫生，保持内瘘侧皮肤清洁，每次透析前内瘘侧肢体用洗手液彻底清洁，透析结束后24小时内穿刺部位避免接触到水，并用无菌纱布覆盖4h以上，有污染及时更换，次日去掉纱布。女性患者洗衣洗碗更要注意不要污染到穿刺部位。禁止将药膏涂在未愈合的针眼或破损处。平时在家备好消毒皮肤的碘伏、创可贴等。在灰尘大的环境中工作时，扣眼处要覆盖保护，尤其在天气炎热的6—8月份，要注意流汗多时及时清洁，保持内瘘侧肢体干净。在护理期间，给予患者在皮肤周边涂抹皮炎平霜、炉甘石洗剂等，还可以用冰敷的方式，减少患者的皮肤瘙痒等症状。如果出现了皮肤瘙痒的情况，千万不能用手抓，可以用手轻轻的拍打，保持手部清洁，勤洗手，防止外部细菌造成皮肤感染。
1.3.3加强护理人员手卫生：护理人员的手是导致患者内瘘感染的途径之一，加强手卫生可以减少内瘘感染的发生。加强无菌操作观念，穿刺不同的患者必须更换手套，换手套前用快速手消净消毒。
2结果
在对患者血液透析钝针穿刺方法后，患者出现了一定的皮肤不良反应，主要有穿刺点渗血1例，内瘘周围组织感染2例，通过护理人员的护理，皮肤症状有了较好的改善。
3讨论
血液透析是对尿毒症患者的有效治疗方法，但治疗时间长，患者的免疫力下降，不同的针刺方法都会造成不同程度的皮肤并发症给患者带来了痛苦[2]，因此采取有效的皮肤护理方法能够提高血液透析效果，减少皮肤并发症发生。常见的静脉内瘘穿刺法有绳梯法、扣眼法和区域法，扣眼针刺法在临床应用中，并发症相对较少[3]。在进行针刺法时，要选择合适的钝针。本研究结果显示，通过对60例血液透析钝针穿刺患者进行皮肤护理，患者采取钝针穿刺出现的皮肤不良反应，主要有穿刺点渗血1例，内瘘周围组织感染2例。钝针穿刺有可能会造成患者的皮肤感染，因此在穿刺时，要做好皮肤消毒工作，保持内瘘周边皮肤的清洁，每次透析前彻底清洁都内瘘部位皮肤。通过护理，我们体会到，在透析结束后的24小时之内，患者的穿刺部位一定不要接触到水，且如果患者感觉到不适，也不能够用手抓瘙痒的皮肤处，以免造成皮肤感染。在皮肤创口处，可以用无菌辅料覆盖。针对不同的皮肤问题要采取不同的护理方法，从而减少皮肤并发症，护理人员自身也要做好清洁工作。通过采取有效的心理护理和针对性的皮肤护理，能够减少并发症，提高钝针穿刺成功率，延长动静脉内瘘的寿命。
参考文献
[1]周春晓.维持性血液透析尿毒症患者瘙痒的治疗与护理[J].护理研究，2014，18（10）：58-59.
[2]何长民，张训.肾脏替代治疗学[J].海科学技术文献出版社，2013袁45（58）：70-71.
[3]吴惠平，罗伟香.护理技术操作并发症及处理[J].北京：中国医药科技出版社，2014袁46（58）院80-81.