侯静
（贵州省思南县计划生育妇幼保健中心565100）
【摘要】目的对药物流产引发大出血的原因、急救措施及护理方法进行探讨。方法选取48例实施药物流产引起大出血的患者作为研究对象，制定护理措施，对病情严密观察，并做好手术准备，对患者进行心理护理。结果48例药物流产引起大出血的患者中，46例进行清宫术止血，2例剖腹探查异位妊娠切除术，效果均比较满意。结论对患者进行健康教育，遵守用药禁忌症，对于护理人员而言，应该不断的提高护理的质量。
【关键词】药物流产大出血急救护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0331-01
对于终止早期妊娠，选取米非司酮与前列醇类药物，联合使用在临床中使用比较多。具有简单、安全、无痛等优势，比较受早孕流产妇女的青睐，流产有效率也高达95%以上。但是，在药物流产过程中，由于方法的错误，也存在流产失败的现象，导致孕妇出现不良反应，如大出血、流产不全、宫腔内滞留部分胚胎等，危及到流产妇女的生命安全。本文针对我中心2008年6月至2012年6月期间收治的48例药物流产引发的大出血病人的临床资料进行回顾性分析，重点对急救与护理的措施进行研究。现将结果报道如下。
一、临床资料
48例流产失败病人中，最大年龄36岁，最小24岁，其中46例阴道有出血现象，出血量均为400mL以上，2例为腹腔内出血，出血量达到800-2400mL，在病人入院时，均表现为头晕、面色苍白、四肢厥冷、乏力，伴有呕吐、恶心等症状。
二、急救治疗方法
由于本组病人均为药物流产后引发的大出血，发病比较急，均为急诊入院，在入院时，马上对病人的脉搏、血压、体温、呼吸、腹痛、意识、阴道出血量、出血性质、是否残留胚胎组织、估计出血量、保留会阴垫等情况进行检查；对于腹腔内出血的病人，主要观察其面色、有无口渴、四肢温度、出冷汗等，所有患者入院后，均采用平卧位，给予保暖、吸氧处理。
在完成一系列基本检查以后，尽快建立静脉通道，如果病人出现休克现象，静脉通道要建立两条以上，防止休克发生后，血压下降引起穿刺困难。在临床中，主要采用8-12号封闭式留置针进行静脉穿刺，该方法比较简便，且穿刺的速度比较快，固定容易，留置针管颈比较粗，能够在短时间内实现补充血容量的目的。对于腹腔内出血病人，要对晶体液的速度进行控制，防止出血量加重。在静脉通道建立好以后，先采集血样标本，做交叉配血试验，并进行生化化验。
对大出血患者进行抢救的过程中，最有效也是最常用的方法是实施手术方法尽快止血，所以，对病人的抢救和术前准备应该同时进行，先进性必要药物皮试，然后进行备皮、备血等准备工作，防止并发症的发生，护理人员必须果断、迅速、有效、准确的采取护理措施，安慰患者，并对患者及家属讲清楚手术的重要性，以获取家属及病人的理解，给予积极的配合，在抢救中，防止家属及病人出现慌乱，造成大的恐慌，影响手术的及时进行。
三、讨论
经过对本组选取的48例药物流产引起的大出血病人的资料进行分析，引起出血的主要原因包含以下几个方面：首先，在用药之前，没有进行B超检查。在本组病人中，有两例病人在采用妊娠试纸进行自行测试以后，发现为阳性，在没有确定是否存在宫外妊娠的情况下，自行用药进行流产，导致腹腔内大出血，引起休克。其次，服药方法不正确。大部分患者在服药时，水温过高，导致药物遇热水以后分解，或者是在服药以后进食，导致呕吐，这些因素都造成药物在体内还没有完全吸收或者是到达体内的药物含量下降，出现流产不全的现象，或者是胚胎全部或部分残留在宫腔内，引发阴道出血。第三，出现异常情况时，没有在第一时间就诊。很多病人在出现阴道出血以后，数十天都没有引起重视，没有第一时间到医院进行就诊，并且在药物流产以后没有卧床休息，做重体力劳动或者直接外出旅游，对子宫的恢复十分不利，这也是引起大出血的一个诱发因素。
在护理方面，护理人员应该从几下几方面做好护理工作：(1)护理人员自身应该具备应用的急救知识，并且要不断提高自身的素质，对于病人的病情应该具备良好的观察能力，对病人失血量能够准确的估计，从而为输血补液提供依据。(2)对病人及患者家属要做好心理护理工作。在出现大出血的情况后，会对病人的心理产生不良的刺激作用，而且抢救的氛围一般比较紧张，也更加剧了病人心理的恐惧程度，此时，护理人员应该对病人主动进行关心，向其讲解手术治疗的优势所在，降低患者的心理恐惧程度，以获取患者的配合。(3)在进行术前准备工作的时候，要对病人的病情变化情况密切进行观察，病人一旦出现异常情况，要及时告知医师，以便及时采取下一步的抢救，对抢救的过程要做好记录。(4)健康教育。对于药物流产患者，应该向其讲清楚用药禁忌症与适应症，对用药方法及注意事项进行宣传，对用药中出现异常情况的妇女，应该及时到医院就诊，防止发生不安全事故，确保药物流产的成功率。
参考文献
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