廖雪松
广西陆川县人民医院，广西玉林537700
【摘要】目的探讨婴幼儿反复喘息的病因及诊断方法。方法回顾性分析2009年1月～2012年12月在我院住院的100例患儿的住院的病例，并依据其临床疗效，确定患儿反复喘息的病因及诊断方法。结果100例婴幼儿喘息的患者中，单一病因30例，复合病因70例，其病因主要有；支气管哮喘41例，支气管软化症15例，胃食管反流23例；15例为经纤维支气管镜诊断为先天性气道发育异常。结论经回顾性分析，了解婴幼儿反复喘息的病因及诊断方法，为临床医师对患儿制定治疗方案提供依据，提高临床治愈率，提高患儿的生活质量。
【关键词】婴幼儿；喘息；临床分析
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】1673-5846(2013)0-0
1资料与方法
1.1一般资料
以2009年1月～2012年12月哮喘复发或持续喘息＞3周，年龄＜3岁的100例住院婴幼儿患者为研究对象，其中男45例，女55例，年龄＜7个月者15例，7个月～1周岁者30例，1岁～2岁者15例，2岁～3岁者40例[1]。
1.2方法
1.2.1诊断的依据
首先应详细的进行身体检查，并仔细询问病史。婴幼儿潮气呼吸时肺功能测试及部分支气管扩张试验。X线胸片或胸部电脑断层检查。经过上述检查，收集相关信息进行初步的诊断，并根据病情进行详细治疗。如果上述检查没有得出诊断的结果，或者经过激素常规治疗的患者依然没有结果，也可以继续选择气管或血管三维重建，24h食管酸度测定等辅助检查，根据检查结果和治疗反应来确定病因诊断[2]。
1.2.2肺功能检查
用潮气呼吸方法进行婴儿肺功能测试，主要测试项目包括呼吸，峰值流和高峰时间的体积比[3]。
1.2.3纤维支气管镜检查
在利多卡因气道粘膜局部麻醉下进行支气管___________观察。
1.3支气管哮喘标准诊断
支气管哮喘的诊断标准包括气管支气管软化，支气管肺发育不良，胃食管反流[4]等方面。
2结果
2.1婴幼儿喘息病因的分布
在调查的100名婴幼儿喘息的患者中，单一病因30例，复合病因70例，见表1。
2.2诊断和鉴别诊断
本组调查的婴儿喘息患者中，有45例为支气管哮喘，经过激素治疗后有一定的恢复作用。有15例为经纤维支气管镜诊断为先天性气道发育异常。
表1100例哮喘患儿不同年龄病因的频率分布表
3讨论
气管、支气管或细支气管壁炎症，管壁粘膜肿胀充血、分泌物增多；支气管平滑肌痉挛和腔内有肿瘤侵入，造成异物或分泌物阻塞，由于管壁淋巴结肿大而导致造成压迫性狭窄，甚至导致气流阻塞，出现喘息[5]。由于哮喘的发生原因有多方面的原因，本文主要是对哮喘复发或持续喘息＞3周，年龄＜2岁的100例住院的婴儿作为研究对象[6]。通过研究我们可能将导致哮喘的病因分为以下4类。①发生在感染或是感染后，如支气管炎，肺结核，和其他慢性感染炎症；②解剖异常，如先天性畸形，或气管狭窄，先天性异常的主动脉弓和胃食管反流以及原发性纤毛运动障碍；③支气管哮喘；④充血性心力衰竭和其他原因造成的气道异物[7]。
通过研究表明支气管哮喘是导致婴儿发生喘息的主要原因，所有的支气管哮喘病因是全部病因中最根本的因素，上述案例研究高达64%都是因为支气管哮喘而引起喘息的现象[8]。在目前的临床中2岁以下儿童哮喘的诊断主要依靠病史的询问___________，症状的评估以及详细的身体检查报告。临床上哮喘发作时在肺部可以听到分散在呼气阶段，主要表现为喘息时间，并且呼气时间相对延长。喘息的临床表现为反复发作的喘气，呼吸急促或咳嗽，主要原因是因为经常接触应变原冷空气和一些物理、化学刺激，病毒性呼吸道感染，运动等[9]。对于发生哮喘的婴儿和儿童，哮喘是临床诊断最重要的依据，但也要注意的是由于哮喘是由于多种原因造成的，所以在进行哮喘诊断时应注意查明原引起持久性和经常性哮喘的原因。3岁前发生喘息的婴儿和年幼的儿童，如果其父母有哮喘或是由于感冒引起哮喘和过敏性鼻炎的病史，将有助于正确对哮喘进行诊断。对于诊断困难的婴幼儿患者可以采用支气管扩张剂治疗试验，这有助于早期诊断[10]。
首先应考虑到先天性气道和肺发育不良的疾病通常为1岁或是5个月的婴幼儿患者，临床表现症状多样，病例非典型，最主要如果是出生后一直发生反复喘息、慢性咳嗽，或经常性肺炎等临床表现的疾病，往往是由于感染导致的病情加重而住院就诊。
异物吸入因素成为导致哮喘的主要原因，主要是因为由于年龄的增长，先天性因素导致哮喘因素的比例开始下降。异物吸入因素为婴儿呼吸道症状常见的多种原因。其病因可能是因为先天性畸形或气管食管瘘引起的，也可能是因为胃食管反流和吸入异物造成。综上所述，可以得出研究婴儿喘息病因的诊断程序，其主要思路是，①详细询问病史，尽可能得到有利于诊断的线索和治疗方向。②除了详细呼吸检查意外，还应重视全身发育情况。③根据治疗反应确定哮喘的病因，如治疗无效，应及时去医院治疗。在临床上，针对婴儿喘息应收集各方面病史和总结治疗经验，采取适当的手术治疗，最大程度的提高手术的成功率。不仅可以有效的解决婴幼儿喘息的病因，更有利于总结临床上治疗婴幼儿喘息的治疗方法，可以更高的现代医疗事业的发展提供临床理论依据。
参考文献
[1]张海邻,张正霞.对婴幼儿反复喘息的再认识[J].中华儿科杂志,2005,43(6):474-476.
[2]朱亚菊,林芊,华丽,等.布地奈德混悬液联合妥洛特罗贴剂治疗婴幼儿反复喘息的疗效及安全性研究[J].上海交通大学学报(医学版),2011,31(12):1729-1732.
[3]范永琛.评《对婴幼儿反复喘息的再认识》[J].中华儿科杂志,2005,43(6):476-477.
[4]韩静,夏万敏,艾涛,等.67例反复喘息婴幼儿电子支气管镜检查分析[J].中国当代儿科杂志,2010,12(6):447-449.
[5]张付来.中西医结合治疗婴幼儿反复喘息48例[J].中国中医药现代远程教育,2011,09(9):64-65.
[6]Ingram,DavidT.,Patel,Jitu,Sharma,Manan.etal.EffectofRepeatedIrrigationwithWaterContainingVaryingLevelsofTotalOrganicCarbononthePersistenceofEscherichiacoliO157:H7onBabySpinach[J].Journaloffoodprotection,2011,74(5):709-717.
[7]HelenBrown,LornaPaul,JaneHislopetal.Erectorspinaeactivityduringthreemethodsofliftingababycarseatinpostnatalwomenandmatchedcontrols[J].Physiotherapy,2004,90(4):204-209.
[8]方建英.吸入丙酸氟替卡松对婴幼儿反复喘息临床分析[J].中国医药指南,2011,09(31):68-69.
[9]Geva,E,Fait,G,Lerner,Geva-Letal.Thepossibleroleofantiovaryantibodiesinrepeatedinvitrofertilizationfailures.[J].AmericanJournalofReproductiveImmunology,1999,42(5):292-296.
[10]MasayukiNakamichi,AprilSilldorff,CrystalBringhametal.Baby-transferandotherinteractionsbetweenitsmotherandgrandmotherinacaptivesocialgroupoflowlandgorillas[J].Primates,2004,45(1):73-77.