甘肃省平凉市泾川县人民医院甘肃省平凉市744300
[摘要]目的:通过结肠气钡双重造影及结肠镜检查,回顾性分析评价两种检查方法对溃疡性结肠炎的临床应用价值。方法:65例溃疡性结肠炎应用数字胃肠机进行了X线气钡肠道双重造影诊断及结肠镜检查。结果:溃疡性结肠炎的X线表现和结肠镜检查均为病变自直肠逆行向上呈连续性发展,早期:结肠边缘见针刺状突出(或棘状突起)及正面的“靶样征”;急性期:出现“锯齿征”、“纽扣征”和“鹅卵石征”;慢性期:局部肠腔呈铅管样狭窄及假息肉形成。结论:结肠气钡双重造影对溃疡性结肠炎的检出和早期诊断都有着重要意义，气钡双重造影痛苦少，检查方便，而结肠镜检查病人痛苦大，不易于患者接受。气钡双重造影是结肠疾病的首选检查方法
[关键词]结肠气钡双重造影；结肠镜检查;溃疡性结肠炎;X线诊断;
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层,范围多自远段结肠开始,可逆行向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠,呈连续性分布,临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便,合并不同程度的全身症状是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性结肠炎,认为与免疫系统有关。本病在欧美国家较多,近年来我国的发病率有明显上升的趋势[1]。X线检查与其他炎性结肠病变有一定共同表现,有时不易区分,应结合临床病史、实验室检查和其他临床检查资料,综合分析才能做出正确诊断。而溃疡性结肠炎为原因未明的结肠慢性溃疡性炎症,起病大多缓慢,常为大便带黏液血或腹泻,常伴有阵发性腹痛及里急后重,也可出现发热、贫血、消瘦等全身症状。结肠气钡双重造影,对结肠黏膜的细微结构变化和表浅溃疡均能明确显示[2-3],因此对溃疡性结肠炎的早期诊断能达到满意的效果。现就我院2012年3月至2014年10月315例结肠气钡双重造影(DCBE)中发现的经结肠镜检查证实的65例溃疡性结肠炎进行分析讨论如下:
1.1一般资料：
2012年3月～2014年10月笔者对65例溃疡性结肠炎患者行结肠气钡双重造影。男45例,女20例,发病年龄最小为16岁,最大65岁,平均35岁,以25～45岁为高发年龄。病史1～20年。临床症状以腹泻、黏液血便为主,部分伴有腹痛、低热及消瘦。65例均经结肠镜检证实该诊断。病变部位:直肠、乙状结肠35例,左半结肠18例，左半结肠及横结肠12例,全结肠3例。
1.2检查方法
造影方法造影时,取左侧卧位,自肛管内缓慢灌入钡剂达降结肠中段,停止灌钡。灌钡完毕后患者多次旋转身体,用灌肠机低压缓慢注气,注气量一般以患者明显感到腹胀而能耐受为度。在透视下对肠管进行多体位、多方向的观察,必要时以压迫器对腹壁局部加压,然后转体涂布,常规透视观察并点片6～12张。点片力求包括直肠、乙状结肠、降结肠等结肠各段,要求尽量拍各部位的双对比片,重点显示回盲部、乙状结肠等疾病好发部位。
2结果：X线表现主要为以下几点:
2.1早期：主要为肠道功能性改变。病变肠段痉挛收缩,肠腔向心性狭窄,肠袋变浅以至消失。肠腔边缘模糊,呈毛发状尖刺突向腔外,表示有黏膜针眼状溃疡形成。病灶局部黏膜呈颗粒状隆起,如伴有粟粒状溃疡时,正面即为“纽扣样”,侧位呈小针刺状突起。此期共有32例,占55%,年龄22～68岁。
2.2急性期：在X线照片上表现有多发性溃疡,根据溃疡的深度除早期征象外还有“锯齿征”,表示小溃疡数目增多,且大小不等,深浅不一;在钡柱充盈像上可见肠管轮廓边缘呈锯齿状或毛刺状突起。排钡后黏膜像上,可见肠腔内多个斑点状钡剂停留,为溃疡龛影所在。此期共有18例,占31%,年龄31～72岁。
2.3慢性期：在溃疡之间的肠黏膜面,出现大小不等的颗粒样或息肉样充盈缺损,为假息肉形成,其直径不超过0.5cm。充盈像上可见肠管边缘毛糙或高低不平,出现深浅不一的小圆形充盈缺损,肠壁的纤维化可同时出现,且病变肠管与正常结肠截然分界。此期有5例,占8.62%,年龄47～83岁。
2.4晚期：由于肠壁广泛纤维化,可见肠腔狭窄,肠管缩短,正常结肠袋形消失,管壁不完全僵直,或呈息肉样改变。若为严重纤维化,无论充盈像或黏膜像,肠腔的舒张或收缩均不佳,以至完全失去韧性,如同皮管状狭窄,管壁毛糙,管腔狭窄。此期仅有3例,占5.17%,年龄63～85岁。
3、结肠镜检查：结肠镜检查所见病变均呈连续性分布,最常见为粘膜充血、水肿、颗粒状改变计58例(85.6%),有浅表、多发密集无规律分布糜烂及溃疡共31例(48.3%),有假性息肉21例(30.0%)。病变分布范围:仅累及直肠21例(30.0%),直乙状结肠26例(32.2%),左侧结肠15例(18.2%)。三者相加达52例(占80.5%)。全结肠炎6例(10.6%),有2例见升结肠、盲肠病变称右侧结肠炎,
4讨论：溃疡性结肠炎病因和发病机制尚未完全明了,病变主要位于黏膜层和黏膜下层,可能与免疫、遗传、感染、精神因素有关[4]。在我国,可能随乳制食品增加,食物内含纤维成份减少,UC有逐年增多的趋势,并有UC合并结肠癌的报道。因此,本病应引起人们的重视,气钡双重造影检查溃疡性结肠炎时显示最为清晰,使诊断率明显提高,是溃疡性结肠炎诊断的有效手段。
结肠镜检查:病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布。表现为:①粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着,亦常见粘膜粗糙,呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失,假息肉及桥形粘膜等,内镜检查还可确定病变的范围和程度、分期、有无癌变,对计划治疗有很大的价值,故结肠镜检查应列为溃疡性结肠炎的常规检查。完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围及并发症。
溃疡性结肠炎的主要鉴别诊断:①结肠Crohn病,是节段性而非连续性病变,分布不对称,一般直肠不受累。溃疡性结肠炎病变一般是连续的,病变分布对称,直肠、乙状结肠易受累。Crohn病溃疡多为纵行的,炎症改变的黏膜上为多数“卵石状”表现,晚期则有瘘道形成,而溃疡性结肠炎几乎无此改变。②肠易激综合征。患者粪便中有大量黏液但无脓血,DCBE检查仅示有结肠痉挛等改变,而无其他炎性病变可见。③溃疡性结肠炎。常见于老年人,起病急,腹痛剧烈,病程短,鲜血便,病变多发生在脾曲附近,一般无直肠受累和跳跃征及息肉、鹅卵石征。总之,随着人们对溃疡性结肠炎的认识不断提高及结肠双对比造影检查的广泛应用,一般诊断不难,早期UC的诊断率亦明显提高。但当出现诸多并发症或伴随病变时易于混淆,故应认真综合分析临床症状和X线表现,并结合结肠镜镜检查通常可作出正确的诊断。
[参考文献]
[1]欧阳钦,万学红,温忠慧,等.全国炎症性肠病学术会议纪要[J].中华消化杂志,2001,(4)∶235-236.
[2]王恭宪.结肠低张气钡双重造影小结[J].中华放射志,1980,14(2):99-101.
[3]王恭宪.结肠低张气钡双重造影诊断细小病变的价值[J].中华消化杂志,1981,1(3):169.
[4]马爱群.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:282.