铁力市人民医院152505
摘要：目的探讨并分析超早期小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血治疗中的疗效。方法此次研究的对象是选择2015年7月～2016年5月到本院接受治疗的80例高血压脑出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为研究组对照组，各40例。研究组患者采用超早期小骨窗微创脑出血清除术进行治疗，对照组采用早期小骨窗微创脑出血清除术进行治疗，评估两组患者治疗效果。结果研究组患者血肿完全清除率70.0%高于对照組40.0%，差异具有统计学意义（χ2=7.273，P<0.05）。研究组患者良好与中残率为70.0%、重残率为30.0%，对照组患者良好与中残率为35.0%、重残率为65.0%，研究组患者临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.825，P<0.05）。结论采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效显著。
关键词：小骨窗微创脑出血清除术；超早期；高血压脑出血
Objectivetoexploreandanalyzetheeffectofminimallyinvasiveintracerebralhemorrhageremovalwithsupersmallbonewindowinthetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhage.Methods80casesofhypertensiveintracerebralhemorrhagewereselectedfromJuly2015toMay2016，andtheclinicaldatawereanalyzedretrospectively，andrandomlypidedinto40casesinthestudygroup.Thepatientsinthestudygroupweretreatedwithultraearlysmallbonewindowminimallyinvasivecerebralhemorrhageclearance，andthecontrolgroupwastreatedwithearlysmallbonewindowminimallyinvasivecerebralhemorrhageclearance，andthetreatmenteffectwasevaluatedinthetwogroups.Resultsthetotalclearancerateofhematomainthestudygroupwas70%higherthanthatinthecontrolgroup（40%），andthedifferencewasstatisticallysignificant（2=7.273，P<0.05）.Thegoodandresidualrateofpatientsinthestudygroupwas70%，therateofheavydisabilitywas30%.Thegoodandmiddleresidualrateofthecontrolgroupwas35%andtheheavydisabilityratewas65%.Theclinicaleffectofthestudygroupwasbetterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（x2=9.825，P<0.05）.Conclusionthetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhagewithsuperearlysmallbonewindowandminimallyinvasiveevacuationofcerebralhemorrhageiseffective.
[keyword]smallbonewindowminimallyinvasiveevacuationofcerebralhemorrhage；superearlystage；hypertensivecerebralhemorrhage
高血压脑出血在临床上较为常见，是高血压病最严重的并发症之一，男性老年患者发病率较高，年轻的高血压患者也可发病[1]。主要由于长期的高血压和脑动脉硬化致使脑小动脉发生病变而破裂出血，此类疾病起病急、致死、致残率高，严重威胁患者的生命健康。目前对于高血压脑出血的治疗首选手术治疗，传统的手术治疗方式有骨瓣或骨窗开颅术、小骨窗开颅术、CT导向穿刺血肿抽吸术等。本次研究选取本院收治的80例高血压脑出血患者作为研究对象进行对比分析，旨在探究超早期小骨窗微创脑出血清除术用于治疗高血压脑出血的疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年7月～2016年5月到本院接受治疗的80例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者入院时进行头颅CT检查，确诊为自发性脑出血。所有患者中男47例，女33例；年龄45～75岁，平均年龄（55.6±6.5）岁；脑出血部位：基底节出血38例，脑叶出血27例，小脑出血15例；出血量15～95ml，平均出血量（53.4±13.9）ml；所有患者存在不同程度的意识障碍，采用格拉斯哥昏迷评分对患者进行昏迷程度评分，分数在3～8分的患者39例，分数在9～12分的患者36例，分数在13～15分的患者5例。所有患者排除动静脉畸形破裂、脑动脉瘤、脑外伤等造成的脑出血。患者对本次研究均知情并自愿参与。80例高血压脑出血患者随机分为研究组对照组，各40例。
1.2手术方法研究组患者采用超早期（发病6h内）小骨窗微创脑出血清除术进行治疗，对照组采用早期（发病6～48h内）小骨窗微创脑出血清除术进行治疗，手术方法相同。麻醉方式：气管插管全身麻醉；利用速尿、甘露醇对患者进行降颅压处理，同时对患者进行CT扫描；准确标记血肿和距离皮层最近的位置后，纵行头皮直切口5cm左右，切开至骨膜，注意避免损伤重要脑部功能和大血管区，然后利用颅钻进行钻孔，使骨窗扩大至直径4cm左右，采用“十字”法将患者脑膜切开，并使用脑穿刺针进行穿刺，确定血肿的位置和深浅后抽吸部分血肿再进行减压，然后将皮质切开2cm左右，使用脑压板将脑组织缓慢牵开，到达血肿腔后使用细吸引器将血肿吸出[2，3]。若手术过程中血肿腔内出血，应利用双极电凝急性止血处理，血肿清除完毕后使用明胶海绵贴敷伤口进行止血，并在血肿腔放置引流管，术后24～48h后拔出。
1.3观察指标及评定标准术后1周内对所有患者进行头颅CT扫描，观察患者血肿清除情况；患者手术结束后6个月对其进行随访，根据患者日常生活能力量表（ADL）[4]进行评估，Ⅰ级表示日常生活完全自理；Ⅱ级表示大部分生理可自理；Ⅲ级表示生活需他人照顾，可拄拐杖行走；Ⅳ级表示意识清醒，但需卧床；Ⅴ级表示植物生存状态。Ⅰ级+Ⅱ级为良好与中残；Ⅲ级+Ⅳ级+Ⅴ级为重残。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血肿清除情况对比通过术后1周内的CT结果发现，研究组患者中血肿完全清除28例，完全清除率为70.0%；对照组患者中血肿完全清除16例，完全清除率40.0%；研究组患者血肿完全清除率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.273，P<0.05）。
2.2两组患者临床疗效对比通过对所有患者进行术后6个月的随访，根据ADL评分结果可知，研究组患者良好与中残率为70.0%、重残率为30.0%，对照组患者良好与中残率为35.0%、重残率为65.0%，研究组患者临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.825，P<0.05）。
3讨论
随着社会经济的快速发展和人们生活水平的提高，我国老龄化程度越来越严重，导致高血压的发病率也呈逐年上升的趋势[5]。脑出血在胸外科临床较为常见，是高血壓病最严重的并发症之一，具有高致死、致残率，且起病急，发病重，严重威胁患者的生命健康[6]。该疾病多发于中老年男性群体，男性发病率显著高于女性。主要发病原因为脑内小动脉的慢性病变导致脑血管破裂出血。高血压脑出血主要分为小脑出血、丘脑出血、脑室出血等[4，7]。小脑出血主要临床表现为眩晕、枕部疼痛、昏迷、颈强直等；丘脑出血临床表现为脉搏加快、昏迷、高热等；脑室出血临床表现为神经功能障碍、颅内压高等。临床上主要通过电解质、血白细胞、核磁共振成像（MRI）、CT及血管造影等方法进行检查确诊，主要分为内科治疗和外科治疗两种方法，内科治疗主要通过服用药物，达到维持酸碱平衡、电解质平衡和气道通畅的目的，重点控制患者颅内压，必要时给予患者止血药物进行止血治疗[8-12]。主要的手术治疗方法有骨瓣或骨窗开颅术、小骨窗开颅术、CT导向穿刺血肿抽吸术等。近年来医疗事业快速发展，显微神经外科技术、立体定向仪以及神经内窥镜等高新技术正逐渐被用于脑外科手术，提高了脑出血患者的生命质量，但受资金问题的限制，大部分中小城市暂时未得到普遍使用[13]。
目前临床上较常用的手术方法为小骨窗微创血肿清除术，小骨窗血肿清除术属于微创手术，该方法操作简单，创伤面积小对患者伤害较小，且不会对患者造成新的不可逆性损伤。由于高血压脑出血起病急、发病重，大都为短暂性脑出血，在出血3h内血肿会急速扩大，出血点的血流会冲击周围的脑组织，造成脑组织损伤，从而导致脑组织坏死、移位、水肿等[5]。常规的骨瓣或骨窗开颅术虽然血肿清除效果较为明显，且具有良好的减压效果，但由于手术难度较大，导致手术创伤面积较大，手术时间较长，术后并发症多[14]，不利于患者预后，因此，需要一种更有效、更安全的手术治疗方法。对高血压脑出血患者进行超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，能够在脑实质发生可逆性损伤前清除血肿，减少脑损伤的恶性循环，最大程度降低脑组织的损伤程度，从而提高临床效果和患者生存、生命质量[15]。
本次研究结果显示，通过术后1周内的CT结果发现，研究组患者中血肿完全清除28例，完全清除率为70.0%；对照组患者中血肿完全清除16例，完全清除率40.0%；研究组患者血肿完全清除率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.273，P<0.05）。通过对所有患者进行术后6个月的随访，根据ADL评分结果可知，研究组患者良好与中残率为70.0%、重残率为30.0%，对照组患者良好与中残率为35.0%、重残率为65.0%，研究组患者临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.825，P<0.05）。在超早期对患者实施手术，可有效清除患者脑内血肿，减轻周围脑组织受压；即使患者在手术后再出血和继发性出血，也能及时进行二次手术；同时采用超早期小骨窗微创脑出血清除术患者术后生活质量显著提高，11例患者可达到生活完全自理的显著效果；17例患者大部分生活可自理；8例患者可通过拄拐杖自行行走，仅有4例患者，需卧床或呈植物生存状态，表明患者生活质量和生存质量均得到显著提高。
综上所述，采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床效果显著，患者血肿完全清除率高，有效提高患者生存、生命质量，值得临床推广运用。
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