吉林省桦甸市人民医院(吉林桦甸132400)
［中图分类号］R587［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0034-02
胰岛素的发现与临床应用开创了糖尿病治疗的新纪元，胰岛素挽救了无数糖尿病患者的生命。而胰岛素类似物诺柑锐的临床应用，也为糖尿病人更有效控制血糖。阻止糖尿病人急，慢性合并症的发生、发展，提供了更加有利，有效的新的治疗手段。
胰岛素类似物诺和锐是由丹麦诺和诺德公司生产的，(利用酵母发酵，通过基因重组技术而成)，商品名为诺和锐，通用名为门冬胰岛素注射液，1U相当于6mol／L0．035mg无盐水门冬胰岛素。其剂型有R、30R诺和锐特充，R、30R笔芯，诺和锐是由门冬氨酸替代人胰岛素B28的脯氨酸形成的胰岛素类似物，这种结构的变化使得其分子间的聚合力降低，皮下注射后迅速解离成单体，而吸收更快，•起效更快。
1诺和锐模拟生理性胰岛素分泌模式
诺和锐迅速解离：起效时间：10～20分钟，达峰时间：40～60分钟；作用持续时间：3～5小时
2诺和锐更好地模拟餐时胰岛素分泌模式
诺和锐在注射后迅速起效，迅速达峰，有效发挥降糖作用；并在下餐前迅速降至较低水平，不易引起低血糖。
3诺和锐长期改善HbAlc水平
诺和锐与可溶性人胰岛素在控制HbAlc2并研究其统计结果P<0．05，故有统计学意义。
说明了：诺和锐改善1型糖尿病患者Hb公海少平。
诺和锐更好地改善2型糖尿病恿著餐后血糖。
诺和锐显著降低2型糖尿病患者HbAlc水平。
诺和锐显著降低严重夜间低血糖风险达72％，据丹麦研究中心证明，诺和锐在应用近3年，严重夜间低血糖事件发生率为0．8%，而应用人胰岛素的发生率为2。7％，故P<0．001有绝对的统计学意义。
4诺和锐餐时注射，方法方便
诺和锐因其能迅速解离，因而吸收更快，起效更快。故诺和锐餐前即刻或餐后15分钟注射可同时达峰。
5诺和锐是理想的泵用胰岛秦
诺和锐在胰岛泵中使用，更好地控制HbAlc水平。诺和锐和赖脯胰岛素相比，与导管相关的副反应更低。
6诺和锐的药理作用
门冬胰岛素的降糖作用是通过门冬胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖吸收，同时抑制肝糖原释放来实现的，皮下注射后，10～20分钟内起效，最大作用时间为注射后1～3小时，降糖作用可持续3～5小时。
其适应症：
用于糖尿病的治疗
用法用量：
本品比可溶性人胰岛素起效更快，持续作用时间更短，由于快速起效，所以一般须紧邻餐前注射。如有必要，可餐后立即给药。
本品可在腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部做皮下注射，为防止脂肪萎缩，应在注射区域内轮换注射。本品用于皮下注射或用胰岛素泵做连续皮下胰岛素输注治疗。本品也可用在医生的严密监测下进行静脉注射。
不良反应：
低血糖反应，胰岛素治疗的初始阶段，可能会出现屈光不正，这种现象通常为一过性的。注射部位可能会发生脂肪萎缩；可能会发生注射点局部的过敏反应；全身过敏反应罕见，有可能危急生命。
禁忌症：
1、低血糖症
2、对门冬胰岛素或本产品中任何其他成分过敏者。
注意事项：
胰岛素注射剂量不足或治疗中断时，可能引起高血糖症。血糖控制有显著改善的患者(如接受胰岛素强化治疗的患者)其低血糖症的先兆症状会有所改善，应提醒患者注意。
本品的注射时间应与进餐时间紧密相连，即紧邻餐前。本品起效迅速，所以必须同时考虑患者的合并症及合并用药是否会延迟食物的吸收，并发其他疾病时(特别是感染)，通常患者的胰岛素需要量会增加，肾功能或肝功能不全时，通常患者的胰岛素需要量会减少。患者换用不同类型的胰岛素时，发生低血糖的先兆症状与原来使用制剂相比可能不同或比较不明显。患者换用不同类型或品牌的胰岛素制剂的过程，必须在严密的医疗监控下进行。
孕妇及哺乳期妇女用药：
本品用于治疗妊娠妇女的临床经验有限。动物生殖试验表明，本品与人胰岛素相比，在胚胎毒性和致畸性方面没有差异。哺乳期妇女使用本品不受限制。哺乳期妇女用胰岛素治疗，不会对婴儿产生危
害。但是本品的剂量和哺乳期妇女的饮食可能需要做相应的调整。
儿童用药：
曾对本品在1型糖尿病儿童(6～12岁)和青少年(13～17岁)中的用药情况进行研究，结果显示本品在两组人群中都很快初吸收，达峰时间与成人相似。此项研究没有在6岁以下儿童中进行。
老年患者用药：
请遵医嘱
贮藏：
尚未使用的本品应冷藏于2～8℃冰箱中，不可冷冻，不用时盖上笔帽，避光保存，正在使用的本品不要放于冰箱中，可在室温下(低于30℃)存放4周。