王海涛
（佳木斯市骨科医院骨三科黑龙江佳木斯154002）
【摘要】目的：探讨传统钢板与肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果。方法：回顾分析48例肱骨近端骨折临床资料，其中24例采取传统钢板治疗，24例采取肱骨近端加压锁定钢板，对比两组治疗效果。结果：LPHP组优良率为87.50%，对照组为62.50%，LPHP组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对肱骨近端骨折患者采取肱骨近端加压锁定钢板治疗，固定效果好，并发症少，具有临床应用价值。
【关键词】肱骨近端骨折肱骨近端加压锁定钢板骨折内固定
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0174-02
临床中，肱骨近端骨折比较常见，在全身骨折中占4%，伴有骨质疏松老年患者较为多发[1-2]。最近几年以来，肱骨近端加压锁定钢板（LPHP）得到广泛应用，在治疗肱骨近端骨折中效果显著。本文主要探讨传统钢板与肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果，具体如下。
1资料与方法
1.1资料
选取从2013年12月-2014年12月收治的48例肱骨近端骨折，随机分为对照组（24）与LPHP组（24）。骨折均为创伤所引起，伤后3d-7d采取手术。对照组中，10例女，14例男，年龄为25岁-70岁，平均为（51.23±8.55）岁；Neer分型：13例3部骨折，11例4部骨折。LPHP组中，12例女，12例男，年龄为24岁-75岁，平均为（52.32±8.12）岁；Neer分型：11例3部骨折，13例4部骨折。对比两组性别、年龄等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但具有一定可比性。
1.2方法
对照组采用三叶草钢板与T型钢板，切口锁定参照LPHP组，行常规操作。
LPHP组采取肱骨近端加压锁定钢板，取患者的仰卧位，行全身麻醉。垫高患肩，经胸大肌与三角肌入路，头静脉保护，必要时将部分的三角肌前路肌肉分离，巩固近端充分显露。不能劈开过度，避免对腋神经造成损伤，关节囊尽量不要切开。通过肩外展位的牵引，撬拨推压骨折块，实现初步复位，在骨折复位以后，使用克氏针固定。经C型臂X线透视机，锁定钢板放置于肱骨大顶点的下方约0.5cm，固定于结节间沟后端1cm位置。远侧皮肤，于三角肌止点前方行纵切口，将接骨板远端显露。通过C型臂X线机，观察锁定钢板与骨折端对位线是否良好，对于接骨板近端，采用钻头导向器进行引导，钻孔测深以后，选取2枚-4枚锁定螺钉，拧入并且锁定，远端固定应用皮质骨螺钉。经锁定钢板近端缝合孔缝合撕裂肩袖与骨折碎块，将固定克氏针拔出。经C型臂X线机观察肩关节被动活动、内固定以及骨折复位情况，将1根负压引流管置入，并将切口逐层缝合。
1.3疗效评价
评分通过Neer功能评定标准，10分为解剖复位，25分为运动限制，30分为功能，35分为疼痛。总分＜70分，即为差；总分70分-79分，即为可；总分80分-89分，即为良，总分＞90分，即为优。
1.4统计学分析
统计分析数据应用SPSS16.0软件，计数资料χ2检验，n（%）表示，计量资料t检验，x-±s表示，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
本组均行10个月-14个月随访，平均为（11.23±0.23）个月。LPHP组优良率为87.50%，对照组为62.50%，LPHP组明显优于对照组，χ2=4.000，P＜0.05，有统计学意义。两组优良率比较见表1。
表1两组优良率比较[n(%)]
3讨论
肱骨一般为松质骨，可吸收线缝合或者是克氏针张力带固定并不适合骨块损伤与粉碎性骨折患者。传统钢板固定，骨质疏松难以坚强固定，广泛暴露，早期无法功能锻炼，使得骨折块血供遭到破坏，对肩关节功能产生影响。最近几年骨折内固定理论不断发展，生物学固定被临床医生所接受，不对解剖复位做过分强调，注重术后功能锻炼以及保护骨折部位血供，锁定内固定系统充分体现这一理念。LPHP临床特点表现为：①近端有小孔设计，能将损伤肩袖组织缝合修复，并且可以利用克氏针在术中做临时固定，有利于骨折固定于复位。②LPHP主要是按照肱骨近端的解剖结构进行设计，不需要预弯，钢板不会对骨面形成压力，螺钉和钢板之间的锁定形成固定支架，骨骼同接骨板中间留有空隙，能使软组织剥离减少，保护患者骨与骨膜血运，避免发生肱骨头无菌坏死。③按照术中实际情况，LPHP选取标准松质骨螺钉，螺钉对于粉碎性骨折与或者是骨质疏松其抗拉力以及锚合力较好，加强股骨头支持固定，但是传统钢板固定需依靠骨质上螺丝钉抓持力。王奇[3]报道显示，与传统钢板固定相比，LPHP固定效果较好，能早期行肩关节被动与主动运动，并发症少，术后患者功能恢复好。本文研究结果显示，LPHP组优良率为87.50%，对照组为62.50%，LPHP组明显优于对照组（P＜0.05）。这说明对肱骨近端骨折患者采取肱骨近端加压锁定钢板治疗，固定效果好，符合报道内容。总而言之，肱骨近端锁定钢板，其设计较为合理，固定确切，能早期功能训练，是内固定首选材料，具有临床应用价值
参考文献
[1]崔凯，曹玉强，王鹏.锁定钢板治疗45例复杂的肱骨近端骨折临床疗效分析[J].中国民康医学，2011，23(09):133-135.
[2]吴太安.人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折35例[J].中国伤残医学，2012，20(08):111-114.
[3]王奇，宋宵薇，张新凤，等.钢板内固定与肱骨头置换治疗四部分肱骨近端骨折的疗效对比[J].中国医药指南，2012，10(23):58-60.