王艳艳(辽宁省营口经济技术开发区第二人民医院眼科115009）
【摘要】目的探讨眼球穿透伤的病理特点以及临床疗效观察。方法回顾性分析我院60例（80眼）眼球透孔伤患者的临床资料，白内障、眼内异物的患者进行手术治疗，其余患者均行急症手术。结果对所有患者进行术后3个月随访，视力>0.5的45眼(56.25%)；0.3～0.4的15眼(18.75%)；0.05～0.25的11眼(13.75%)；<0.04的9眼(11.25%)。结论眼球穿透伤病情较复杂，其治疗原则是保持和恢复视功能、保持眼球的完整性，防止和及时处理并发病。
【关键词】眼球穿透伤白内障人工晶体球内异物
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0124-01
眼球穿透伤大多是由机械性损伤造成的较严重的眼病，是指眼球壁全层被锐器或高速飞行的异物穿破，可伴有眼内组织损伤或脱出，较严重的眼病，也是眼科主要致盲性眼病。及时正确的处理能修复眼球,使穿孔破裂的眼球恢复外形并可以减少盲眼的发生［1］。现将我院60例（80眼）眼球穿透伤患者的临床资料和治疗方法分析报告如下。
1资料
1.1一般资料：我院自2010年1月至2012年1月收治了眼球穿透伤60例(80眼)。致伤物分别为铁屑、石渣、玻璃、棍棒、钢丝、铅笔、小刀、鞭炮等。其中男40眼(50%)；女20眼(25%)。年龄约在6岁—72岁，青壮年发病较为多见,其中15岁—40岁50眼(62.5%)。穿孔部位分布在角膜36眼(45%),角巩膜34眼(42.5%),巩膜10眼(12.5%)。其中合并后巩膜裂伤3眼(3.75%)、穿通伤2眼(2.5%)，眼内容物脱出68眼(85%)，外伤性白内障,55眼(68.75%)，青光眼20眼(25%)，球内异物存留11眼(13.75%)。htm
2方法
2.1伤口的急诊处理：立即用清洁手帕或毛巾松松包扎伤眼，一定要双眼一起包扎蒙住，以减少因对侧眼球活动而带动受伤眼的转动，避免伤眼因震动、摩擦和挤压而加重伤口出血和眼内容物继续流出。结膜囊用庆大霉素液清洗。脱出的虹膜要清洗干净，若有离端应复位后在对位缝合。前房出现积血或渗出物时需在上方角膜缘切口进入前房,吸净前房凝血块取出前房异物并注入平衡液或粘弹剂恢复前房。角膜穿孔,房水流出者自诉有“热泪”流出。应在表面麻醉后,用稀释的庆大霉素液冲洗结膜囊及创口。创口小于3mm并且对合整齐无眼内容物嵌入创口,可不必缝合,应加抗生素眼膏包扎数日可愈。创口较大,有眼内容物嵌入者,应用抗生素眼药水清洗脱出组织,送回眼内,如果组织不易还纳者,应清除创口内嵌入组织,然后行角膜修补术。
2.2外伤性白内障处理：裂口较大且有晶体皮质溢出的应尽早行白内障摘除，如果前囊膜破损较小、无皮质溢出、晶状体透明可暂缓行白内障摘除。成年人损伤小的且后囊膜相对完整晶体摘除后即可行人工晶体植入。
2.3并发症的处理：如出现青光眼、葡萄膜炎(交感性眼炎)、视神经损伤、人工晶体异位、后发障等应及时适当处理。术后常规给予抗感染、抗炎治疗,防治后发病。
3结果
对所有患者进行术后3个月随访，视力>0.5的45眼(56.25%)；0.3～0.4的15眼(18.75%)；0.05～0.25的11眼(13.75%)；<0.04的9眼(11.25%)。
4讨论
眼外伤损伤的类型较多，因其致伤物的种类,着力的方向和力度的影响出现的损伤类型大不一样,情况较复杂。由于眼球穿通伤破坏正常眼球结构和功能,如果不及时治疗,可能使眼球因眼内感染而萎缩失明,且有发生交感性眼炎而致盲的严重后果。根据患者眼球的受伤部位、程度、创口大小、就诊时间等多种因素选择合适的治疗方式,其重要的治疗措施为封闭创口，并做好预防和控制感染伤口的感染。角膜创口的缝合和瞳孔复位直接影响到视力的好坏,眼内容物脱出的处理也会影响到视力。为患者查体时动作应轻柔，以免加重原有的损伤，应在表面麻醉下用眼睑拉钩拉开眼睑，尽量避免挤压眼球；角巩膜穿通伤、或眼球破裂伤合并虹膜脱出时，如无明显污染或感染，应尽量还纳，清创缝合时，尽量保留角膜、巩膜、眼睑等原有组织并予以原位缝合，以恢复眼球解剖结构的完整性。治疗眼球外伤时每个环节和小细节都相当重要[2]。一期处理得当不仅可以保留濒临摘除的眼球,也为二期玻璃体、视网膜手术修复和部分视功能恢复提供前提条件或可免除二次手术[3]。如发生前房积血等并发症时应及时吸出积血,并要防止角膜血染。对于需要进行白内障手术的患者应根据眼受伤情况、治疗进展、医院设备条件、医生个人技术综合分析决定手术方式和时期选择以及人工晶体植入时期。眼内有异物的需经CT准确定位后应尽早去除异物，金属异物对眼的危害极大,不能及时将其摘出则易导致失明[4]，去除异物后应给予抗生素控制感染，以免引起眼内组织发生感染，最终导致视力的丧失；对于严重的眼球破裂伤，除去极其严重的内容物大部分脱出或严重污染需将眼球摘除外，应尽量保留眼球，摘除伤眼不能降低交感性眼炎发病率,故不提倡[5]。一旦发生眼内炎，应立即进行玻璃体切除+球内抗生素注射。玻璃体切割行眼球内异物取出时应去除玻璃体混浊物及血块,使屈光间质透明,防止玻璃体纤维增生牵拉引起视网膜脱离,能最大限度抢救视功能[6]。
综上所述眼球穿透伤病情较复杂，其治疗原则是保持和恢复视功能、保持眼球的完整性，防止和及时处理并发病。
参考文献:
[1]冯长壮.眼球穿孔伤258例调查分析.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(6):657.
[2]曹永亮,李聪伶,康凤英,等.复杂性眼外伤玻璃体切除手术时机的选择.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(12):918-920.
[3]张淑静,张宏文.眼球破裂伤一期手术修复体会.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(8):632.
[4]孙鹏,侯卫红,张帆,等.玻璃体切除治疗眼内异物的疗效观察.中国实用眼科杂志,2004,23(2):76-178.
[5]唐茂聪.眼球穿孔伤124例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1998,20(5):456.
[6］田晓,刘涛.玻璃体切除联合眼内异物摘出手术的疗效观察.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(7):286.