贺剑
新疆维吾尔自治区乌苏市人民医院新疆乌苏833000
［摘要：目的探讨替格瑞洛加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性心肌病的临床效果。方法对于161缺血性心肌病选择116例有S—T段压低缺血性心肌病人采用替格瑞洛加硝酸甘油注射液治疗，并将S—T段压低缺血性心肌病设置治疗组和对照组的疗效进行进行比较。结果两组病人治疗结束后，病人的临床症状都有所好转或症状消失，但治疗组的效果显著，明显高于对照组，两组经过统计学处理p<0.05，说明替格瑞洛加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性心肌病有较好的疗效。结论替格瑞洛加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性心肌病，药效可靠可行。
关键词：替格瑞洛；硝酸甘油；S—T段压低；缺血性心肌病
［随着社会的发展，伴随着人口老龄化的递进，目前缺血性心肌病越来越多，但是由于种种原因，我们药学工作者发现大部分医生对于缺血性心肌病的认识不足，治疗不规范，盲目地给病人用了很多活血化瘀的中成药物，其实收效甚微，大家也都心知肚明，为了能使病人早日康复，给临床医生提供最佳的遴选药物，我们自2016年2月—2018年2月，我们开展了对心肌缺血性冠心病的用药研究，现将我们采用替格瑞洛片（进口药物注册证号H20130058：14片/盒。阿斯利康医药有限公司，江苏省无锡市新区黄山路）加硝酸甘油治疗S—T段压低缺血性心肌病，进行临床研究观察，现研究结果报告如下。
［1临床资料
［1.1一般资料
［自2016年2月—2018年2月，我们对有S—T段压低缺血性心肌病人中116患者进行了治疗观察研究，其中男性59例，女性47例，年龄最大的68岁，最小的35岁；合并糖尿病者31例，合并高血压者23例，既有高血压又有糖尿病者41例，合并肾病者5例，合并其他疾病者13例，有心肌梗死病史者16例。
［1.2诊断依据
［（1）：症状，心慌心悸，胸闷憋气，疲乏无力，头晕头昏，活动后加重，重则有呼吸困难，下肢浮肿等心力衰竭的症状。（2）：体征，体检可发现心动过速，心动过缓，心律不齐，期前收缩等各种心律失常的表现，心尖区第一心音明显减弱，舒张期奔马律，心界扩大；（3）心电图的改变以出现S---T段压低（1）的改变或病理性Q波为主；或并出现各种心律失常且持续稳定地存在，以房室传导阻滞，室上性或室性心律失常较多见，超声心动图提示可能出现左室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌肥厚室壁变薄或心脏增大等改变。（4）实验室的检查有心肌酶谱，血脂血糖血粘度等不同的改变。（5）86例冠脉血管造影单支病变23例，双支病变25例，三支病变9例（多部分病人未做冠脉造影检查）。
［2治疗方法
［凡就诊或收治的确诊S—T段压低型缺血性心肌病患者，按照病人就诊的顺序，不分年龄，性别及病情的轻重缓急，随机分为治疗组和对照组，每组58例。治疗组用在饭后口服替格瑞洛片，首次剂量180mg，此后每日两次，每次90mg，与阿司匹林同用，与氯吡格雷同用，另外用硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，每分钟20滴的速度静脉滴注，每日一次，并补充巯甲丙甫酸12.5mg，一日三次口服，连用7天为一疗程。对照组不用硝酸甘油和替格瑞洛，其他治疗方法同治疗组。不管治疗组或对照组，根据病人的症状和心电图的情况选用β受体阻滞剂，利尿剂或加用地高辛正规治疗，两组病人均不用中药制剂或含有中药成分的制剂，以保证研究资料的科学性和严谨性和可比性。治疗7天后为一疗程复查一次心肌酶谱和心电图，作一对比分析小结一次。停用5天后未治愈者再进行第二疗程的治疗，第二疗程未治愈者病人进行第三疗程的治疗，第二第三疗程结束时同样进行复查心电图和心肌酶谱并小结分析。
［3治疗结果
［3.1治疗标准治愈：症状消失，体征阴性，心电图S---T压低恢复正常；有效：症状消失或明显减轻，体征明显好
转，心电图S---T压低正常或接近正常：无效：症状减轻不明显，体征改变不大，心电图S---T压低未恢复正常或
恢复不理想。
［3.2结果治疗组和对照组两组治疗结果是：
［第一疗程治疗组治愈17例，有效28例，无效者23例，有效率为66.17%；对照组治愈11例，有效21例，无效者36例，有效率为47.07%。
第二疗程治疗组51例病人中，治愈18例，有效17例，无效者16例，有效率为68.62%；对照组57例病人中治愈12例，有效18例，无效者27例，有效率为52.63%。
第三疗程治疗组33例病人中，治愈13例，有效11例，无效者9例，有效率为72.72%；对照组45例病人中治愈11例，有效15例，无效者19例，有效率为57.77%。
治疗组和对照组两组治疗三个疗程结束后经过统计学处理和t检验，结果显示治疗组明显优于对照组，其p<0.05，说明替罗非班加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性心肌病有较好的疗效。
［4讨论
［目前；由于社会大环境的干扰，有些医务工作者经不住灰色诱惑，因此在临床上给病人遴选药物方面，出现了歧途，给病人的治疗带来了影响，但是因为我们的职业是救死扶伤，因此我们再给病人治疗用药之时必须牢牢地把握住从患者出发为患者着想这个主旋律。在临床上大家一个共识：S—T段压低型缺血心肌病是由于各种原因引起的心肌缺血性心脏病，如果不及早正确的有效地加以干涉，长期的S—T段压低，会发生心肌纤维化，心绞痛，心肌梗死，心肌变薄等病理改变，既而导致各种心律失常，心脏增大或增厚，最后发展为心力衰竭而死亡或至残，终未期的治疗是安装埋藏式自动复律除颤器，如果能及早干预治疗使S—T压低性缺血性心肌病逆转，恢复到正常的心脏解剖学状态和功能，则可避免了各种不同类型的心律失常及心脏增大等器质性和功能性的改变，近年来我们和临床医生一起加大了对S—T压低性缺血性心脏病的治疗研究观察，采用替格瑞洛片加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性心脏病，收到了较好的疗效。从这两组的治疗结果对比，可以看出替格瑞洛片加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性心肌病，确实收到了较好地治疗效果，究其机理它是最科学的可信的可靠的，因为硝酸甘油（2）能使容量血管扩张，降低前负荷，降低心室舒张过末期压力及容量，使心外膜的血管及狭窄的冠脉血管及侧枝血管扩张，使冠脉血流量重新分配，使缺血的心肌重新灌注，从而纠正了心肌缺血而使S—T段回升至等电线位；加上替格瑞洛片有较强的抑制血小板的聚集作用，降低血液粘滞性，抑制凝血因子，改善微循环，从而防止了血栓形成，改善了心肌的代谢，预防了各种并发症的发生。替格瑞洛片加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性心脏病，效果可靠可行，值得临床医生应用。
［参考文献：
［[1]葛均波.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2015.11.
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［[3]张象磷.药物临床信息参考[M].国家食品药品监督管理局药品审评中心.重庆.重庆出版社.2008.3.