8例儿童低温等离子扁桃体切除术后出血的护理

8例儿童低温等离子扁桃体切除术后出血的护理

张秀

武汉市儿童医院湖北武汉430015

摘要:目的探讨儿童低温等离子扁桃体切除术后出血的护理。方法对712例患者进行手术前充分准备,实施心理护理,术后严密观察病情变化,发现出血及时采取措施.结果8例术后出血患儿经对症处理后出血停止,均治愈出院。结论重视围术期护理,加强术后宣教,尤其是饮食方面;发现问题积极配合医生处理.对于控制儿童低温等离子扁桃体切除术后出血非常重要。

关键词:扁桃体;手术;出血;护理

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病,目前扁桃体摘除术仍是根治慢性扁桃体炎的主要方式,扁桃体切除术后最常见、最主要的并发症是出血[1]。出血原因:(1)原发性出血:多见于术前准备不充分、术中止血不彻底、使用过量肾上腺素、扁桃体残留,多发生在术后24小时内。(2)继发性出血:多见于咽部活动过度、创面白膜形成不良、感染、结扎线脱落、硬物刺激等。多发生在术后1周左右。(3)解剖因素:供应扁桃体的动脉来自颈外动脉系统,血供十分丰富,易发生手术出血[2]。(4)其他:患儿紧张情绪而引起血压暂时性升高、术中配合不当、药物影响等。术后出血分度标准:采用WindfuhrJ出血分度法将扁桃体术后出血分为5度:1度术后出血可自止;2度在局麻下用1:250000肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血;3度出血在全麻下结扎缝合,输血或放射介入治疗;4度出现失血性休克或需结扎颈外动脉止血;5度无论如何治疗,最终死亡[3]。

1.资料与方法

1.1一般资料自2018年1月至2018年7月行扁桃体手术712例,年龄5~13岁,全麻切除术。术后出血患儿8例,发生率1.12%,1度出血5例,2度出血3例,其中原发性出血2例,继发性出血6例。

1.2处理方法颈部冷敷、口含冰块止血;无菌纱布团压迫手术创口止血;用1:250000肾上腺素或凝血酶原浸润止血;出血点结扎缝合止血;补液、止血药应用、输血。

1.3结果8例术后出血患儿经对症处理后出血停止,均痊愈出院。

2护理

2.1患儿心理护理

2.1.1术前心理护理

因为首次手术后出现反复出血情况,患儿和家长易产生恐惧辛辣,担心术后效果差,易焦虑紧张[4]。所以护士需耐心热情,认真做好护理评估,详细介绍有关注意事项及有关疾病的知识和并发症,手术方法等,减轻心理负担,稳定情绪,顺利配合手术。

2.1.2术后心理护理保持病室及周围环境的安静,采取舒适的体位,为患儿创造良好的休息环境,防止不良刺激引起出血加重,注重非语言沟通和交流,给予一定的情感支持[5]。护士除了密切注意患儿病情外,还应注意环境的不良刺激以及手术创伤造成的异常心理反应,注重与患儿沟通,耐心讲解,语言要温柔,动作要轻柔,尽量保持环境安静,以消除患儿对陌生环境的恐惧感,减轻患儿心理压力,促进其疾病的康复和心理的舒适。

2.2.1术前准备耳鼻喉科必备一个扁桃体术后止血包,以备急用。常规术前做血、尿、凝血、免疫八项、肝肾功及胸片、心电图检查,排除手术禁忌症,严格掌握好手术指征,如急性炎症时,一般不施行手术,宜在炎症消退后2~3周切除扁桃体。详细询问病史,注意有无血液病患者、异常出血及高血压病史,女性要询问月经史,月经结束后1周再手术较安全。

2.2.2术后护理

(1)出血观察:全麻患儿执行全麻术后护理常规,注意休息,避免头部过度活动。严密监测生命体征,加强巡视次数,详细交待患者口内分泌物须轻轻吐出,切勿咽下。如果患儿出现吞咽动作频繁,伴面色苍白、烦躁不安、脉搏细速等症状,提示误咽较多血液,护理人员一定要保持冷静,安慰患儿,并迅速报告医师,准备扁桃体止血包及抢救物品,协助医生处理,可用纱球压迫创面、缝扎止血、电凝止血等,对精神高度紧张不能配合的患儿实施全麻方式止血。也可全身辅助应用止血剂,立止血显效快、药效持续时间长,可在全身应用而仅在机体出血部分产生凝血作用[6]。

(2)其他疼痛处理:患儿术后24小时疼痛明显,常规间断给予冰袋冷敷颈部两侧,低温可以使局部血管收缩,减轻组织水肿,减轻创面疼痛,小儿冷敷时间不超过两小时。口腔护理:术后第二天,用冷盐水餐后漱口,保持口腔清洁,但不可过度冲洗,以防痂皮脱落引起出血。饮食指导:进食冷流质食物,逐渐改为半流质或软食,禁忌辛辣生硬过热及刺激性食物,以免引起出血。感染:继发性出血多与局部感染有关,术后3天患儿体温升高(>38.5℃)或持续不降,白膜生长延迟,咽腭弓充血明显,提示有感染征象,应遵医嘱足量抗生素应用。

2.2.3.健康教育

术后2月戒辛辣刺激饮食,注意预防感冒。术后1月内避免剧烈运动。告诉患儿术后7-10天,伤口有白膜形成口腔内分泌物带有少量血丝是由于白膜脱落所致,患儿发生黑便是误咽血液所致,4-5天可恢复正常,无须担心。如有体温持续升高或咽部疼痛,及时就诊。出院后继续流质饮食1到2周,2周后改为普通饮食。

3小结

只要重视围手术护理,自始至终认真仔细,积极配合医生,发现问题,果断处理,扁桃体术后出血是可以预防、可以解决的。

参考文献:

[1]李文雅,张雷,汤建国.2种扁桃体切除术的比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(24):1147-1148.

[2]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2007.

[3]WindfuhrJ,SeehaferM.Classificationofhaemorrhagefollowingtonsilctamy[J].JLaryngdOtol,2001,115(6):457-461.

[4]韦荣妍.扁桃体切除术后出m预防及护理[J].华夏医学,2006,19(5):868—869.

[5]葛燕军.ICU患儿术后心理分析和护理[J].中国误诊学杂志,2008.8(14):3350—3351.

[6]布荣霞,李芳.立止血减少扁桃体手术出血的临床观察[J].医学理论与实践,2001,14(1):57-58.

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