张秀
武汉市儿童医院湖北武汉430015
摘要：目的探讨儿童低温等离子扁桃体切除术后出血的护理。方法对712例患者进行手术前充分准备，实施心理护理，术后严密观察病情变化，发现出血及时采取措施.结果8例术后出血患儿经对症处理后出血停止，均治愈出院。结论重视围术期护理，加强术后宣教，尤其是饮食方面；发现问题积极配合医生处理.对于控制儿童低温等离子扁桃体切除术后出血非常重要。
关键词：扁桃体；手术；出血；护理
慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病，目前扁桃体摘除术仍是根治慢性扁桃体炎的主要方式，扁桃体切除术后最常见、最主要的并发症是出血[1]。出血原因：（1）原发性出血：多见于术前准备不充分、术中止血不彻底、使用过量肾上腺素、扁桃体残留，多发生在术后24小时内。（2）继发性出血：多见于咽部活动过度、创面白膜形成不良、感染、结扎线脱落、硬物刺激等。多发生在术后1周左右。（3）解剖因素：供应扁桃体的动脉来自颈外动脉系统，血供十分丰富，易发生手术出血[2]。（4）其他：患儿紧张情绪而引起血压暂时性升高、术中配合不当、药物影响等。术后出血分度标准：采用WindfuhrJ出血分度法将扁桃体术后出血分为5度：1度术后出血可自止；2度在局麻下用1：250000肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血；3度出血在全麻下结扎缝合，输血或放射介入治疗；4度出现失血性休克或需结扎颈外动脉止血；5度无论如何治疗，最终死亡[3]。
1.资料与方法
1.1一般资料自2018年1月至2018年7月行扁桃体手术712例，年龄5～13岁，全麻切除术。术后出血患儿8例，发生率1.12％，1度出血5例，2度出血3例，其中原发性出血2例，继发性出血6例。
1.2处理方法颈部冷敷、口含冰块止血；无菌纱布团压迫手术创口止血；用1：250000肾上腺素或凝血酶原浸润止血；出血点结扎缝合止血；补液、止血药应用、输血。
1.3结果8例术后出血患儿经对症处理后出血停止，均痊愈出院。
2护理
2.1患儿心理护理
2.1．1术前心理护理
因为首次手术后出现反复出血情况，患儿和家长易产生恐惧辛辣，担心术后效果差，易焦虑紧张[4]。所以护士需耐心热情，认真做好护理评估，详细介绍有关注意事项及有关疾病的知识和并发症，手术方法等，减轻心理负担，稳定情绪，顺利配合手术。
2.1．2术后心理护理保持病室及周围环境的安静，采取舒适的体位，为患儿创造良好的休息环境，防止不良刺激引起出血加重，注重非语言沟通和交流，给予一定的情感支持[5]。护士除了密切注意患儿病情外，还应注意环境的不良刺激以及手术创伤造成的异常心理反应，注重与患儿沟通，耐心讲解，语言要温柔，动作要轻柔，尽量保持环境安静，以消除患儿对陌生环境的恐惧感，减轻患儿心理压力，促进其疾病的康复和心理的舒适。
2.2.1术前准备耳鼻喉科必备一个扁桃体术后止血包，以备急用。常规术前做血、尿、凝血、免疫八项、肝肾功及胸片、心电图检查，排除手术禁忌症，严格掌握好手术指征，如急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2～3周切除扁桃体。详细询问病史，注意有无血液病患者、异常出血及高血压病史，女性要询问月经史，月经结束后1周再手术较安全。
2.2.2术后护理
（1）出血观察：全麻患儿执行全麻术后护理常规，注意休息，避免头部过度活动。严密监测生命体征，加强巡视次数，详细交待患者口内分泌物须轻轻吐出，切勿咽下。如果患儿出现吞咽动作频繁，伴面色苍白、烦躁不安、脉搏细速等症状，提示误咽较多血液，护理人员一定要保持冷静，安慰患儿，并迅速报告医师，准备扁桃体止血包及抢救物品，协助医生处理，可用纱球压迫创面、缝扎止血、电凝止血等，对精神高度紧张不能配合的患儿实施全麻方式止血。也可全身辅助应用止血剂，立止血显效快、药效持续时间长，可在全身应用而仅在机体出血部分产生凝血作用[6]。
（2）其他疼痛处理：患儿术后24小时疼痛明显，常规间断给予冰袋冷敷颈部两侧，低温可以使局部血管收缩，减轻组织水肿，减轻创面疼痛，小儿冷敷时间不超过两小时。口腔护理：术后第二天，用冷盐水餐后漱口，保持口腔清洁，但不可过度冲洗，以防痂皮脱落引起出血。饮食指导：进食冷流质食物，逐渐改为半流质或软食，禁忌辛辣生硬过热及刺激性食物，以免引起出血。感染：继发性出血多与局部感染有关，术后3天患儿体温升高（＞38.5℃）或持续不降，白膜生长延迟，咽腭弓充血明显，提示有感染征象，应遵医嘱足量抗生素应用。
2.2.3.健康教育
术后2月戒辛辣刺激饮食，注意预防感冒。术后1月内避免剧烈运动。告诉患儿术后7-10天，伤口有白膜形成口腔内分泌物带有少量血丝是由于白膜脱落所致，患儿发生黑便是误咽血液所致，4-5天可恢复正常，无须担心。如有体温持续升高或咽部疼痛，及时就诊。出院后继续流质饮食1到2周，2周后改为普通饮食。
3小结
只要重视围手术护理，自始至终认真仔细，积极配合医生，发现问题，果断处理，扁桃体术后出血是可以预防、可以解决的。
参考文献：
[1]李文雅，张雷，汤建国.2种扁桃体切除术的比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（24）：1147-1148.
[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2007.
[3]WindfuhrJ，SeehaferM.Classificationofhaemorrhagefollowingtonsilctamy[J].JLaryngdOtol，2001，115（6）：457-461.
[4]韦荣妍．扁桃体切除术后出m预防及护理[J]．华夏医学，2006，19（5）：868—869．
[5]葛燕军．ICU患儿术后心理分析和护理[J]．中国误诊学杂志，2008．8（14）：3350—3351.
[6]布荣霞，李芳.立止血减少扁桃体手术出血的临床观察[J].医学理论与实践，2001，14（1）：57-58.