张志芹
（内蒙古医科大学附属医院普外科内蒙古呼和浩特010050）
【摘要】目的：研究对腹腔镜胆囊切除术后并发症病患采取全面有效的护理干预措施的意义。方法：选取65例在我院进行治疗的行腹腔镜胆囊切除术后并发症病患，并进行分析研究，总结其出现并发症的原因，采取全面有效的护理干预措施并观察其临床效果。结果：医务人员在解剖病患局部胆道时经验缺乏、牵拉过度、术前选择适应症不当、CO2气腹等因素都可能引发病患出现并发症。在术后给予病患有效的护理干预措施，能有效控制并发症，促进病患康复出院。结论：腹腔镜胆囊切除术比较多见的并发症有恶心呕吐、皮下气肿等，术前选择合适的适应证、术中严格执行规范操作、围术期采取全面的护理干预措施能够降低病患发生并发症的几率，有效提升病患的预后效果，在临床上具有重大意义，值得广泛进行推广。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症；原因分析；护理对策
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）03-0286-02
1.一般资料
选取从2015年1月到2015年9月共65例在我院进行治疗的行腹腔镜胆囊切除术后并发症病患，并进行分析研究。其中37例病患为男性，28例病患为女性，年龄范围在38岁至77岁，平均年龄大约是45.2岁，其中20例病患患有胆囊结石不伴或伴胆囊炎，22例病患患有急性胆囊炎，23例病患患有胆囊息肉，65例病患均行腹腔镜下胆囊切除术。临床护理人员熟练掌握LC的适应症及禁忌症并做好术前术后相关护理准备，有效降低了发生并发症的几率，促进病患痊愈出院，减少了病患的住院时间和经济压力，提高了病患的满意程度。
2.结果
65例LC病患术后10例病患出现并发症，1例病患发生胆漏，2例病患腹腔出血，3例病患Winslow孔渗血，5例病患恶心呕吐，无1例病患损伤胆总管，其余病患均康复出院。
3.护理干预
3.1胆漏
胆囊床创面毛细胆管渗漏、胆囊管钛夹脱落、手术损伤、电灼性损伤等因素均可能引发胆漏，发生胆漏的几率达到了0．32％～1.1％，是LC最常见的并发症[1]。通常在术后1～5d出现，其临床表现有上腹部突然剧烈疼痛或全腹疼痛、低热、恶心呕吐、腹肌张力增加、反跳痛，腹腔引流管流出少量胆汁等。此次研究中1例病患出现胆漏，比例为0.09％。此时护理人员要密切注意病患引流量的颜色、性状以及维护管道。密切注意病患生命体征的变化、电解质变化、排便情况等，指导病患卧床绝对休息3～5d，并积极耐心与病患及其家属说明出现胆漏的原因和护理措施，从而减轻或消除病患的不良心理。指导病患食用富含维生素、蛋白质的食物，控制热量在1800～2000Kcal/d间，同时注意饮食要清淡、易消化。
3.2腹腔出血
钛夹位置脱落或不妥、胆囊床或分离创面渗血都会引起腹腔出血。此次研究中2例病患出现腹腔出血，比例为0.18％，术后半小时腹腔引流的新鲜血液超过50ml，采取有效治疗后，第二天引流量减少[2]。护理人员在术后24～36h内要密切注意病患的血压、心率、呼吸、脉搏，观察病患的末梢循环情况、面色、引流液的色泽、量、腹腔引流管位置，定期对引流管进行挤压，以免管道折叠、阻塞、扭曲、脱落，确保其畅通。依据输液滴数调整情况，监测病患的凝血功能。
3.3Winslow孔处渗
此次研究中3例病患发生Winslow孔处渗，比例为0.27％，Winslow引流管口渗出淡血性液体，量为10～50ml，病患会有忧虑、紧张、恐惧等不良心理，严重影响病患的康复进程。此时护理人员要积极与病患进行交流沟通，缓解其紧张、焦虑等不良情绪。同时积极配合医生定时更换敷料，进行止血，密切注意渗血的量、颜色和病患生命体征的改变，正确安置引流管的位置。
3.4恶心、呕吐
病患术后出现恶心、呕吐的几率为46％[3]，麻醉药物、手术、胃肠道刺激等原因都会引起病患恶心呕吐，对病患伤口愈合产生影响。通常出现在术后2～24h。此次研究中5例病患出现该症状，比例为0.46％，采取有效的护理干预措施后症状消失出院[4]。
3.5胆道感染
术后病患出现寒战发热要高度重视。通常伴有黄疸和右上腹疼痛，白细胞数量增加。护理方面：(1)术后准确及时的给予病患广谱抗生素。(2)密切注意病患的腹部体征及生命体征。(3)观察病患皮肤、面色和巩膜黄疸减退情况，并对白细胞进行计数。(4)通常放置鼻胆管3～4d，一旦病患出现发热、腹胀、腹痛、黄疸加重等症状，要立即找寻病因并采取有效治疗措施。(5)如果有必要，要做好外科手术准备。
3.6肩颈部及下肢酸痛
手术中的二氧化碳气体会对膈神经造成刺激引起放射性疼痛，病患完全吸收二氧化碳后，就会消失。
3.7高碳酸血症和酸中毒的预防和护理
术后给予病患低流量持续吸氧，确保病患的血氧饱和度超过96%。
4.体会
在手术前对LC进行评估，采取准确有效的健康宣传教育，密切注意病患病情的变化，并指导病患循序渐进的进行床下训练，有效降低发生并发症的几率。但是少数LC病患有引发并发症的潜在风险，对其采取有效的临床护理干预措施，能够减轻或避免发生并发症，促进病患痊愈出院。综上所述，术前选择合适的适应证、术中严格执行规范操作、围术期采取全面的护理干预措施能够降低病患发生并发症的几率，有效提升病患的预后效果，促进病患痊愈出院，在临床上具有重大意义，值得广泛进行推广。
【参考文献】
[1]钱火红.腹腔镜在胆囊手术中的应用[J].临床医学杂志.2011,21(8):539.
[2]吴青.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防[J].胆囊外科杂志.2010,19(1):326.
[3]邱群.腹腔镜胆囊切除术护理应用[J].现代护理报.2013,04:20.
[4]谢爽,孙淑贞.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理[J].第二军医大学报,2012,24（8）:82.