胡忠良
中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院（原二一一医院）150000
【摘要】目的：分析经皮肾镜碎石术在复杂肾结石治疗中的应用价值。方法：于我院病例系统中随机纳入2016年1月-2017年12月期间，在我院接受治疗的85例复杂肾结石患者，按照手术方法差别分为参照组（经皮肾镜碎石术）、研究组（开放性手术），对比效果。结果：研究组手术时间、术中失血量、住院时间均少于参照组，（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为2.27%（1/44），明显低于参照组的14.63%（6/41），（P<0.05）。结论：予以复杂肾结石者经皮肾镜碎石术治疗，更有助于提升治疗安全性，降低并发症发生风险，效果确切。
【关键词】经皮肾镜碎石术；复杂肾结石；安全性；并发症
[abstract]Objective：Toanalyzethevalueofpercutaneousnephrolithotomyinthetreatmentofcomplexrenalcalculi.Methods：FromJanuary2016toDecember2017，85patientswithcomplexkidneystoneswererandomlyincludedinthecasesystemofourhospital.Theywerepidedintoreferencegroup（percutaneousnephrolithotripsy）andresearchgroup（opensurgery）accordingtothedifferentsurgicalmethods，andtheresultswerecompared.Results：Theoperationtime，bloodlossandhospitalizationtimeinthestudygroupwerelessthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofcomplicationsinthestudygroupwas2.27%（1/44），whichwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（14.63%（6/41），（P<0.05）.Conclusion：Percutaneousnephrolithotomyforcomplicatedrenalcalculiismorehelpfultoimprovethesafetyoftreatmentandreducetheriskofcomplicationswithdefiniteeffect.
[Keywords]Percutaneousnephrolithotomy；Complexrenalcalculi；Safety；Complications
肾结石为泌尿系统多发性结石病，结石形成原因多样，结石性质不一，其中直径>2.5cm的结石及取出困难的结石被定义为复杂性结石。复杂性结石数量多、体积大、分布范围广，很难一次取出，治疗困难，且容易引发多种并发症、发生病情复发。选择有效的手术方式治疗复杂性结石是保证结石清除效果，优化临床疗效的关键。经皮肾镜碎石术（PCNL），以经皮穿刺造瘘方式取石能够提升结石清除率。本次研究以85例患者为例，分析PCNL的临床应用价值[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
8例研究对象，均于2016年1月-2017年12月入院，经超声检查、CT检查、实验室检查确诊为复杂肾结石。按照手术方法分为参照组、研究组。参照组：41例患者，男24例，女17例，平均年龄（42.57±4.13）岁；平均病程（5.49±1.01）个月。研究组，44例患者，男26例，女18例，平均年龄（43.11±4.05）岁；平均病程（5.33±1.05）个月。两组患者例数、性别、年龄、病程资料数据一致性较强，（P>0.05），可比。本研究符合医学伦理。
1.2手术方法
1.2.1参照组
予以患者开放性手术治疗。以术前检查结石位置、数目为依据指导取石。于11肋下/12肋位置做手术切口，逐层切开，分离肾脏、肾蒂，以肾实质切开取石和肾盂切开方式取石。将取石数与术前检查核对，无误后结束手术，若有残留，以体外冲击碎石。
1.2.2研究组
予以患者PCNL治疗。患者取截石位，行全身麻醉处理，取F5输尿管导管，插入输尿管，至肾盂位置，NaCL持续灌注。于11肋间/12肋下缘腋后线至肩胛线处定位，借助B超引导对结石所在肾盏进行定位，行穿刺处理，刺入后拔出针芯，至有尿液流出后放置斑马导丝，以导丝作为引导，放置筋膜扩张器扩张导管（F6-F16），經皮肾将F16剥皮鞘推入，构建入境通道，置入F8/9.8输尿管镜，准确定位结石位置，在输尿管镜引导下以气压弹道碎石/钬激光碎石，大结石以取石钳取出。取石完成后留置DJ支架管，以F16硅胶管造瘘。
1.3术后处理方法
术后根据两组患者病情及手术情况予以抗感染、镇痛质量，术后一个星期以B超复查，评价结石清除效果及康复效果。若发现结石，行二期取石术。
1.3观察指标
统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标，以手术指标评价手术安全性。并比较两组患者的并发症发生率。
1.4统计学方法
以SPSS21.0软件行统计学处理，并发症发生率以（%）表示，手术指标以（x±s）表示，对比以X2、t检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。
2结果
2.1手术指标对比
研究组手术时间、术中失血量、住院时间均少于参照组，对比差异明显，（P<0.05）。
2.2并发症对比
研究组患者并发症发生率为2.27%（1/44），明显低于参照组的14.63%（6/41），差异明显，（P<0.05）。
3讨论
肾结石在临床当中极为多发，其中以复发性肾结石最为严重。复杂性肾结石的治疗一直是泌尿系统结石疾病治疗中的难点，碎石和取石都较为困难，可对肾功能造成损害，危及患者的生命健康。在临床治疗当中针对复杂肾结石选择合适有效的手术方案处理结石，是保证临床治疗效果的关键。
目前结石的治疗方法有很多，溶石、开放性手术取石、体外冲击碎石、PCNL均是肾结石治疗的有效方法，其中开放性手术取石是临床当中应用最多的治疗方法，虽然能够有效消除结石，但是手术创伤严重，容易引发多种并发症，治疗安全性较差。复杂肾结石治疗困难，更不宜采用此种术式治疗。本次研究中参照组采用此种术式治疗，患者的各项手术指标均较差，并发症发生很高，有6例患者都发生了并发症。此种手术治疗方法的安全性差，不宜作为首选治疗方法。
PCNL是近年来在临床当中应用较多的一种术式，此项技术的要点在于经皮肤穿刺置入肾镜，全面探查肾脏，准确评估复杂结石治疗难度、数目、所在位置，准确定位，小结石以钳夹取出，大结石以气压弹道碎石/钬激光碎石。相比于其他治疗方法，PCNL能够提升结石清除率高，手术创伤小。本次研究中研究组患者采用PCNL治疗后，与参照组相比，患者的术中出血量变少，手术时间、住院时间均缩短，仅有1例患者发生并发症，手术安全性较高，其效果明显优于开放性手术[2-4]。因此，今后临床治疗当中应尽量以PCNL手术作为复杂肾结石首选治疗方法。
综上，PCNL治疗复杂肾结石的安全性更高，患者的各项手术指标优化，并发症发生率降低，效果理想，推广应用价值高。
参考文献：
[1]何岳，苏锡梅，林拓，等.B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的并发症影响因素与对策分析[J].临床医学工程，2016，23（7）：857-858.
[2]石英，张悦，李凯，等.经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理复杂性肾结石临床探讨[J].重庆医学，2017，46（5）：687-689.
[3]徐刚，虞力航，周毅.单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（5）：107-109.
[4]翁依华，刘孙标，郭宪伟.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J].医学综述，2016，22（20）：4086-4089.