（江苏省常州市溧阳市人民医院泌尿外科江苏溧阳213300）
【摘要】目的：探讨行输尿管镜碎石术治疗肾和输尿管结石的并发症发生情况。方法：选取自2013年1月至2016年6月收治的行输尿管镜碎石术治疗肾和输尿管结石患者96例，术前通过Ｂ超、尿路平片、静脉尿路造影、ＣＴ、肾小球滤过率（GFR）等医疗检查措施查看患者的结石及肾脏情况，根据检查结果采用输尿管硬镜或软镜对患者行输尿管镜碎石术（URS），观察所有患者结石清除情况及并发症的发生情况。结果：96例肾和输尿管结石患者中，一次治疗结石清除84例，占87.5%；结石残留12例，占12.5%；碎石时间（11.0～91.0）min,平均碎石时间（35.3±22.4）min。（1）术中并发症包括：手术失败，结石退回肾脏，输尿管穿孔，出血，输尿管黏膜部分剥脱；（2）术后近期并发症包括：尿路感染，尿脓毒血症，肾包膜下血肿，持续性肉眼血尿，双Ｊ管回缩；（3）术后远期并发症包括：输尿管梗阻，输尿管狭窄。结论：对行输尿管镜碎石术治疗肾和输尿管结石并发症发生的相关因素进行全面分析，并根据分析的结果实施有效的治疗及预防措施，可以有效的改善患者病情，减少并发症的发生，缩短碎石时间，使得治疗取得良好的疗效。
【关键词】肾结石；输尿管结石；输尿管镜碎石术；并发症
【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0111-01
近年来，临床上常应用输尿管镜碎石术治疗肾及输尿管结石，临床效果良好。但是输尿管镜碎石术治疗可能会导致多种并发症的发生，具有一定的风险性[1]，因此，本研究通过对行输尿管镜碎石术治疗肾和输尿管结石发生并发症进行整体分析，并根据分析的结果实施有效的治疗及预防措施，观察所有患者结石清除情况及并发症的发生情况，具体报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
选取自2013年1月—2016年6月收治的行输尿管镜碎石术治疗肾和输尿管结石患者96例，其中男性患者57例，女性患者39例，年龄16～88岁，平均（43±29）岁；肾结石11例，输尿管结石85例；结石大小６～22ｍｍ，平均（13.8±18.6）ｍｍ；单发结石82例，多发结石14例；结石位于左侧52例，结石位于右侧44例；手术中采用输尿管硬镜84例，采用软镜12例。
1.2手术方法
应用wolfF8/9.8输尿管硬镜或OlympusP7纤维软镜、EMS气压弹道碎石机、60Ｗ钬激光碎石机等医疗设备。对患者实施脊髓麻醉或全身麻醉，麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，输尿管镜进水口接延长管接50ml注射器，手动冲洗，直视下通过尿道直接进入膀胱；对结石部位的输尿管口作出准确评估，运用斑马导丝或输尿管导管剥开输尿管口上唇，旋转输尿管镜通过输尿管口寻找结石所处位置，放慢动作，避免幅度过大；通过气压弹道碎石针或钬激光光纤将结石击碎，应用钳夹将碎石取出，3mm以下结石不用进行相关处理，可自然排出；术后留置双Ｊ管，１～３ｄ行腹平片判断结石清除情况。
2.结果
2.1手术后结石的清除情况
96例肾和输尿管结石患者中，一次治疗结石清除84例，占87.5%；结石残留12例，占12.5%；碎石时间11.0～91.0min，平均碎石时间（35.3±47.4）min。
2.2并发症的发生情况
（1）术中并发症：手术失败2例，发生率为2.08%，结石退回肾脏4例，发生率为4.17%，输尿管穿孔1例，发生率为1.04%，出血2例，发生率为2.08%，输尿管黏膜部分剥脱１例，发生率为1.04%；
（2）术后近期并发症：尿路感染2例，发生率为2.08%，尿脓毒血症1例，发生率为1.04%，肾包膜下血肿1例，发生率为1.04%，持续性肉眼血尿２例，发生率为2.08%，双Ｊ管回缩1例，发生率为1.04%；
（3）术后远期并发症：输尿管梗阻2例，发生率为2.08%，输尿管狭窄1例，发生率为1.04%。
3.讨论
临床上常用输尿管镜碎石术治疗肾及输尿管结石，其创伤小，治疗效果显著，但是该术式在手术过程中会存在一定的风险及并发症的发生，应引起泌尿外科医生的高度重视。手术过程中，输尿管结石部位水肿较严重，结石梗阻上方输尿管扩张迂曲明显，可能造成输尿管镜位置偏离；部分输尿管结石会受到冲洗水压的作用退回至肾盂，并且离肾脏越近发生率越高；黏膜水肿以及输尿管炎症等都可能导致黏膜出血甚至穿孔的情况出现，而术前感染控制情况，手术时间，术中灌注压力大小，术后双J管引流不畅则是术后感染发生的重要原因。
根据以上分析结果，在行输尿管镜碎石术过程中实施有效的预防措施，可以有效的减少手术过程中出现的风险及并发症的发生，针对性措施包括[2]：
（1）术前常规行尿常规检查，行尿液细菌培养及药敏试验，控制感染，控制血糖，并根据患者的自身情况制定合理的治疗方案。
（2）手术过程中要掌握好力度，操作轻柔，避免暴力进镜，对患者的输尿管造成损伤。
（3）术中要根据患者的情况合理的控制冲洗压力，可使用阻石或套石网篮，避免输尿管结石上移及肾盂内高压的发生。
（4）若输尿管硬镜治疗时出现结石上移的情况，可以暂放置双J管术后II期行体外冲击波碎石术。
（5）输尿管软镜治疗输尿管上段结石及肾结石时，由于输尿管软镜输送鞘不能置入，可先留置双Ｊ管，待2～3周后输尿管扩张后再次手术。
（6）尽量缩短手术时间，可进行分期处理，避免术后严重感染的发生。
（7）输尿管内的息肉可用钬激光击切蒂部，应用手术钳将息肉取出，在操作过程中要避免损伤输尿管。
（8）术后出现感染要早期观察，积极治疗。
综上所述，对行输尿管镜碎石术治疗肾和输尿管结石并发症进行全面分析，并根据分析的结果实施有效的治疗及预防措施，可以有效的改善患者病情，减少并发症的发生，缩短碎石时间，使得治疗取得良好的疗效。
【参考文献】
[1]王洛夫，孙中义，葛成国，等.输尿管镜碎石术后肾包膜下血肿危险因素分析[J].临床泌尿外科杂志，2016，14(03)：148-149.
[2]关军.经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石的手术疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘，2017，25(11)：326-327.