汉中市中心医院陕西汉中723000
【摘要】目的：探讨外周动静脉同步换血术治疗新生儿ABO溶血病的最佳护理措施，提高新生儿ABO溶血病的治愈率。方法：对汉中市中心医院新生儿科2009年6月到2014年12月的20例ABO溶血病新生儿采用套管留置针进行外周动静脉同步换血术，加强术前准备和术中、术后护理，观察新生儿换血术中生命体征、血常规、血生化、病原学、血清胆红素变化及并发症的发生情况。结果：20例患儿顺利安全的完成换血治疗；未发生并发症，术后总胆红素、间接胆红素、直接胆红素在换血后均有所下降，其中总胆红素和间接胆红素下降尤为明显。结论：护理配合在新生儿ABO溶血病外周动静脉同步换血治疗中的起到了重要作用，医护配合密切则患儿治疗时间可缩短，效果显著并减少术后并发症。
【关键词】新生儿ABO溶血病；外周动静脉同步换血术；护理
新生儿ABO溶血病又称母婴血型不合溶血病，是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，仅见于胎儿、新生儿期[1]。近年来，在该病防治方面的进展已使该病的严重性和预后有了明显改善，但它仍是新生儿黄疸和贫血的重要原因。ABO溶血病约占新生儿溶血性疾病的2/3，为Rh溶血的2倍。严重者可导致患儿发生胆红素脑病，对患儿的神经系统造成不同程度的损伤，甚至危及患儿生命。换血疗法是效果最佳、起效最快的治疗方法[2]。
1资料与方法
1.1对象：2009年6月到2014年12月，汉中市中心医院的新生儿科20例新生儿ABO溶血病的患儿，其中足月20例，早产0例，胎龄38-41周，日龄2-6天，出生体重2350-3680g，男性12例，女性8例。黄疸出现时间24小时内，血中总胆红素为：486.1-628.7μmol/L，入院时均有皮肤重度黄染，符合《实用新生儿学》标准中的换血指征【3】。
1.2方法：将患儿置于远红外线的辐射台上，给予仰卧位，连接好多功能监护仪，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。选用桡动脉或肱动脉行动脉留置针穿刺术，作为排血途径；选用头皮静脉或大隐静脉行静脉留置针穿刺术，作为输血途径。在动脉端外连接三通管，三通管一端连接肝素液的延长管，另一端接输液管用来排血，输液泵控制排血速度；在静脉端三通管分别连接血源和肝素盐水，输液泵控制输血速度，每换100毫升血，要注入1-2毫升的10%葡萄糖酸钙注射液[4]。换血前后均需抽血送检血常规、血生化、肝功、血培养、乙肝两对半。换血过程及换血后24h内行心电监护，观察患儿心率、呼吸、肤色、黄疸程度等情况的改变，继续给予蓝光照射、人血白蛋白等治疗。
2护理方法
2.1换血前的护理
2.1.1心理护理：采用通俗易懂的语言，向家属讲解外周动静脉同步换血治疗的必要性、安全性、效果及不良反应等，消除患儿家长紧张焦虑情绪，以便加强对治疗的信心，主动配合治疗，并请家长签署换血同意书。
2.1.2血源选择和配血量：20例ABO血型不合溶血病均选用O型洗涤红细胞和AB型血浆等份混悬液，换血量为150—180ml/kg（约为患儿全血量的2倍）。
2.1.3工作人员的准备：换血前评估患儿的诊断、病情、日龄、体重、生命体征及一般状况，预测换血历程中可能出现的各种护理问题。操作前洗手、戴口罩、戴帽子、穿手术衣。
2.1.4患儿的准备：1）胃肠道准备：换血前禁食4h，防止术中呕吐物阻塞呼吸道，导致患儿窒息，遵医嘱肌肉注射苯巴比妥钠注射液10mg/kg，或水合氯醛灌肠1.5ml/kg。
2）建立动静脉通路：采用24型号静脉留置针建立两组静脉通路和一组动脉通路，术前遵医嘱静脉泵入人血白蛋白，并给予蓝光照射治疗以，心电监护动态监测心率、呼吸、血氧饱和度等。
2.2换血中的护理
2.2.1无菌操作：换血者戴口罩，无菌手套，严格无菌技术操作。
2.2.2记录出入量：准确记录换血时间、换出血量及输入血量、注射的药物、尿量，确保入血量和出血量一致。每30分钟测血压和体温一次。当换血量达100ml时，用10%葡萄糖酸钙2ml加入10%葡萄糖4ml静脉注射，同时观察有无低血钙症状。
2.2.3送检：分别于换血术中、换血术结束前再取血做血气分析、血培养、凝血四项、血生化、血常规等检查。
2.2.4观察生命体征：换血过程中注意给患儿保暖，每30分钟测体温一次，必要时给暖水袋加强保暖，防止体温过低，密切观察患儿的面色、呼吸、肤色、心率、血压、尿量、血氧饱和度、精神状态等，防止低血糖及低血钙的发生。
2.2.5注意事项：注意观察有无输血反应，穿刺处有无肿胀、渗漏、留置针有无脱出等。
2.2.6拔针：换血结束后拔除动脉通道，压迫止血10-15分钟，保留静脉通路，以备继续输液用，计算出入量。
2.3换血后的护理：（1）换血后遵医嘱继续蓝光治疗，光疗时间根据患儿黄疸消退程度而定，一般为24～48小时。（2）密切观察患儿病情，换血后每30分钟测体温、心率、呼吸、血压一次，4次后改为每2小时测1次，共4次。密切注意患儿有无青紫、惊厥、水肿、嗜睡、肌张力低下等核黄疸早期症状；注意有无并发症（心功能不全、低血糖、低血钙、酸中毒、休克等），若有异常及时报告医师。（3）若患儿一般情况良好，换血后4h可试喂水，如无不良反应可喂奶，并应注意有无呛咳及呕吐。（4）密切观察动脉穿刺处有无继续出血，保持皮肤干燥及清洁。（5）末梢血糖监测：新生儿易出现血糖代谢异常，换血时输入大量葡萄糖易引起高血糖。而禁食、换血后因高胰岛素血症又易出现低血糖，换血后血糖监测十分重要，发现异常及时通知医生。（6）保暖：保持正常体温非常重要。可以加盖被褥及使用暖水袋，必要时遵医嘱放置保温箱内保暖1～2天。因体温过低易发生硬肿症、酸中毒、低血糖，可加重黄疸等。体温过高，水分丧失增加，若不注意补充水分，易导致脱水和高钠血症。血液浓缩时红细胞破坏增多，引起血清胆红素升高而加重黄疸。因此，每小时测体温1次，保持体温在36.5～37℃，平稳后4h测一次。（7）补充葡萄糖酸钙：换血时钙的消耗增多，极易出现低钙血症，遵医嘱给补充钙剂。（8）换血后若血红蛋白小于100g/L，遵医嘱输少量血。若胆红素再次大于342μmol/L，可考虑再次换血。（9）术后每1-2天查血常规一次，当血红蛋白<10g/dlL时需输入同型浓缩红细胞。
3结论
在换血治疗过程中，掌握专项技术护理要点，医护人员密切配合是确保换血疗法成功的重要条件之一。而专项技术护理要点包括三部分：术前的充分准备、术中的正确配合及术后的密切观察，及时护理[4]。
参考文献：
[1]齐玉敏.外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的临床效果[J].中国当代医药杂志2014.03（a）-0026-03
[2]张宝珍；阴怀清.外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病26例疗效观察[J].中外医疗杂志2014.04（a）-0042-02
[3]陈伟贤；吕艳梅.新生儿换血中常见护理问题及对策[J].蛇志2009.01-0071-02
[4]董聪；李怡秋；周传銮.新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血治疗中的护理要点剖析[J].中医临床研究杂志2013.11-0108-02