楚雄州牟定县新桥中心卫生院邮编:675501
摘要：目的总结医院药师对促进抗生素合理使用发挥的作用。方法通过实践经验及检索文献，探讨工作方法。结果医院药师可通过参与制订医院抗生素使用法规、参与抗感染治疗的用药决策等促进医院抗生素的合理使用。结论促进抗生素的合理使用是医院药师义不容辞的责任，且药师可从中发挥重要作用。
关键词：药师；抗生素；合理使用
抗生素是临床应用最广泛的药物之一，但由于不合理乃至滥用，导致大量广谱抗生素应用而引发的二重感染、细菌耐药比例大幅度增加、药物毒性作用频发以及药物费用大幅增加、新抗生素研制开发滞后等，使临床抗感染治疗越来越困难，面对多重耐药的严重感染束手无策。我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一，因此重视其合理应用迫在眉睫。随着医院药学工作重心的转变，药师由药房走向临床。临床药师参与疾病的讨论和用药，设计个体化的用药方案，能提高药物疗效，降低成本，预防因用药不当给患者造成的药源性损害。笔者在此分析和总结药师对促进抗生素的合理使用工作的方法和内容，以利此项工作更好开展。
1.参与制订并实践抗生素使用管理办法
临床药师作为医院抗生素指导小组的核心成员，应以《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，结合本院抗菌药物使用品种的特点、病原学特点、细菌耐药性等情况，协同医院药事管理委员会、医院感染委员会等部门一起制订适合本院的抗生素使用规定，促进该措施的全面有效落实，并应根据病原学变迁、耐药性变化、抗菌药物变化，定期改进和完善抗生素使用规定，对全院抗菌药物使用进行宏观调控。
2.参与抗感染治疗的用药决策及患者会诊
抗感染治疗的复杂性决定了必须多学科合作。由于抗菌药物品种繁多，临床医生很难把握每个抗菌药物的特性，因此，临床药师应积极协同其他专业人员一起参与感染的诊断和治疗。药师应根据细菌培养和药物敏感试验结果，结合患者个体因素、感染部位、临床表现、抗菌药物的药代动力学、药效学特点设计个体化的给药方案，优化给药剂量、方式、疗程，并注重抗菌药物成本’效果
比，提高临床治愈率或降低感染率和药品费用。同时尽可能降低使用抗菌药物带来细菌耐药性及其他不良反应。
3.干预和反馈相结合的处方预审
可根据《处方管理办法》建立处方审核制度。药师预先审核全院抗菌药物处方或医嘱，发现不合理用药应及时将干预意见反馈给经治医生，避免抗生素的不合理使用。具体的操作可有多种形式，如重点关注存在用药问题的临床科室或关注某一特定抗生素品种或者抗生素联用的合理性问题，从而使干预更有目的，更有效果。
4.定期检查抗生素的合理使用
近几年，医疗单位已将抗感染药物的使用管理纳入医院医疗质量管理项目&+(。抗生素的合理使用已成为评价医疗单位医疗质量的重要指标之一。药师应在医务科组织下协同临床科室、医院感染专业人员定期对全院抗菌药物使用情况进行检查。依据《抗菌药物临床应用指导原则》，分别从适应症、药物选择、用法用量、溶媒、治疗用药疗程、联合用药、更换药品、病原学检测等方面进行合理性评价，及时纠正抗菌药物的滥用和不合理使用。
5.加强与相关科室的合作
临床药师应加强与临床微生物实验室合作，共同优化药敏测试药物的品种和有选择性的报告药敏结果，从而优化个体抗感染治疗，并参与监测本院主要病原菌的流行分布以及耐药情况变化，并定期统计、汇总和通报医护人员，为临床经验性使用抗生素提供依据。同时，药师可据此调整本院抗生素的使用，控制向临床供应抗生素的品种和数量，对耐药率增长迅速或达到一定耐药水平的抗生素进行牵制管理，包括限用、暂停用、有计划地轮换等保护措施，有效地降低病原菌对抗菌药物耐药的增长速度。药师也需加强与院感科的联系，共同监测和控制院内感染的发生及抗生素的使用情况。加强与医院药事管理委员会、医院感染委员会的沟通，有组织地落实抗菌药物合理应用有关的各项规章制度，对医院抗菌药物使用进行宏观调控。此外，还应加强与其他相关科室的合作，争取得到最大支持。加强与医院信息科交流，开发或引进以计算机技术为基础的抗生素使用监测系统，不仅使抗生素使用的管理更加方便有效，而且，可以此了解并掌握当前抗生素的发展情况及各种更新换代的产品，了解其抗菌谱及用药特点，掌握其适应症，以利新药购进和老药淘汰。做好监测工作对治疗指数低、安全范围窄的药物，如氨基糖苷类、万古霉素等糖肽类药物开展药物血药浓度监测，根据监测结果和患者机体情况、联合用药情况、其他影响因素，及时提供调整用药剂量和用药频次的参考值，减少药物不良反应。抗生素引起的药物不良反应往往占药品不良反应的首位，因此，要加强对抗生素不良反应的监测工作。同时，要加强对新上市的抗生素品种进行安全性、有效性的评价，为抗生素的淘汰和新药引进提供依据。
6.总结
药师在促进医院抗生素的合理使用方面大有可为。首先药师必须提高自身的合理使用抗生素的意识和水平，同时加强医学和微生物学知识的学习，提高与临床沟通的技巧，避免仅从药物角度思考问题带来的片面性，从而促进抗生素的合理使用。
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