陈学青（浙江省嘉兴市秀洲区王江泾医院314016）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0406-02
【摘要】目的探讨老年糖尿病患者发生低血糖反应的原因及干预要点。方法对2009年4月-2012年4月我院收治的42例老年糖尿病患者发生低血糖症的临床特点、病因等相关因素回顾，临床分析。结果糖尿病低血糖与用药相关，与年龄相关，临床表现各异，及时明确病因、诊断治疗是抢救成功的关键。
【关键词】老年糖尿病低血糖原因
随着我国人口老龄化，老年糖尿病人逐年增加。在糖尿病治疗中，由于各种因素影响，糖尿病人低血糖经常发生。由于临床表现各异易出现误诊，影响预后。严重者可成为植物人及危及生命。若及时发现和处理，则预后良好。
1临床资料
本组42例，其中男性24例，女性18例，年龄60-86岁，平均年龄72.3岁，其中60-69岁14例，70-79岁22例，80岁以上6例，病程2-30年。36例合并高血压，10例合并冠心病，12例合并糖尿病肾病。低血糖时临床表现：30例表现为心悸、出汗、颤抖、饥饿、乏力、头晕等交感神经兴奋症状，19例表现躁动、嗜睡或昏迷等精神症状。发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态出现，血糖检测为0.6-2.8mmol／L，22例行头颅CT检查，无脑梗塞、出血病灶出现。
2治疗及结果
立即给予50%葡萄糖40-60ml静脉注射，并以5%-10%葡萄糖持续静脉滴注，3例严重病例应用糖皮质激素（地塞米松），每1-2小时监测血糖一次，维持血糖在5-11mmol／L，至症状、体征消失，液体维持1-5天，42例在入院治疗后均好转。
3讨论
低血糖在临床上较常见，往往发病急、症状重，而临床症状不典型，容易误诊。由于老年糖尿病患者激素调节能力相对较差，导致应激反应下降，肾上腺能作用及交感神经兴奋作用减弱[1]。脑本身没有糖原的贮备，只能维持脑细胞活动几分钟，当血糖低于1.2-1.7mmol／L,并维持1-2h以上，则大脑的葡萄糖几乎全部消耗，出现低血糖脑损害。老年人局部脑血流量低，导致脑对低血糖更为敏感。老年人胰升糖素释放减少，胰岛素清除率缓慢，肝脏糖异生功能降低，也增加了老年糖尿病人低血糖风险。
低血糖发生的原因：(1)口服降糖药物：有研究表明，降糖药物所致低血糖占低血糖原因的69%[2]。磺脲类降糖药，临床应用时间长且价格便宜，服用患者较多，而其降糖作用强而持久、半衰期长，易发生低血糖。本组中18例低血糖是服用优降糖或消渴丸引起。(2)胰岛素：患者因为未掌握胰岛素注射方法、剂量而引起低血糖反应。本组中4例低血糖是注射胰岛素剂量不当引起。(3)饮食因素：患者由于缺乏对糖尿病的正确认识，过分控制饮食导致低血糖。本组中5例因过份控制饮食引起，3例因患者出现发热，呕吐腹泻时进食不足，药物未及时减量引起，2例因口服降糖药后未及时进食引起。(4)运动不当：运动一方面可以改善人体内糖和脂肪代谢，另一方面使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，导致血糖降低，因而空腹运动或剧烈运动也是低血糖的重要诱因，本组中有4例因空腹运动导致低血糖症。(5)糖尿病肾病：老年糖尿病患者由于身体各器官、组织老化和功能退化，因而许多患者肾功能不全，肾脏对胰岛素或其他降糖药物的降解和清除速度减慢，导致降糖药物在体内蓄积而诱发低血糖发生[3]。(6)其他药物：老年糖尿病患者多合并有多种并发症，降糖药与其他药合用时，提高2型糖尿病患者外周组织对胰岛素的敏感性[4]会引起低血糖，如ACEI、β受体阻滞剂、酒精、磺胺等，本组中有4例因饮酒后出现低血糖，2例加用ACEI后出现低血糖。
4结论
在糖尿病治疗过程中，针对低血糖危险因素采取相关措施：①认真做好血糖监测和患者教育工作，不可片面的强调对血糖严格控制，而忽视对血糖平稳的要求。对老年糖尿病患者适当放宽对血糖的限制。一般空腹血糖＜7.8mmol/L；餐后血糖＜11.1mmol/L，HbA1c不超过正常上限的1%为宜[5]。②纠正饮食误区，定时定量饮食，合理运动方式及合适的运动量。③正确用药，从小剂量开始，根据病情及血糖，调整口服药或胰岛素用量、用法，在降糖药物的选择上应避免应用易在体内蓄积的药物如优降糖等。④加强患者对低血糖预防和治疗的健康教育，提高对低血糖反应的认识，平时要随身携带糖果、巧克力等应急食品，一旦发现自己有低血糖反应，应立即食用。⑤监测引起低血糖的“危险时间”，晚餐前、睡前、凌晨3点低血糖发生率高，要及时发现糖尿病人低血糖情况，一旦出现低血糖反应，及时就医，临床治愈率可达100%。
参考文献
[1]王尚珍.老年2型糖尿病低血糖反应的特点与预防，中国病案，2011.12（7）：63-65.
[2]陆颖理，赵江波.低血糖症状的病因研究，浙江预防医学,2004，16（1）：17-18.
[3]徐延平，刘伟.低血糖40例临床分析.中国全科医学，2004，7（18）：1350-1351.
[4]陈爱荣，胡雪剑.低血糖的预防及其实施策略.实用糖尿病杂志,2011，7（1）：8.
[5]刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症.实用老年医学，2003，17（2）：102-103.